ولكن،‏ كما هو ظاهر في تقرير آخر،‏ في ١١ توأما من ٤٢ جرت مقارنتهم «كانت ضحية الـ‍ SIDS المقبلة أخفَّ بأكثر من ٣٠٠ غرام من شقيقها او شقيقتها الذي بقي حيا.‏» وكان الاستنتاج ان الامور الوحيدة التي تميِّز رضَّع الـ‍ SIDS من الرُّضع المفحوصين للمقابلة والتيقّن control infants هي «متوسط اقل للوزن والطول عند الولادة،‏ الحدوث السابق للازرقاق cyanosis [جلد مُزرق وأغشية مخاطية يسببها نقص الاكسجين في الدم] او شحوب pallor خلال النوم،‏ وتصبُّب عرق غزير بشكل متكرر ليلا.‏»‏

وفي تقريرهم عن ١٦ حالة SIDS في انكلترا ذكر فريق من الاطباء:‏ «تحدث الـ‍ SIDS عادة بين شهر و٦ أشهر من العمر بذروة عند شهرين الى ٤ أشهر.‏ .‏ .‏ .‏ والعوامل الاخرى المذكورة سابقا والتي تقترن بالـ‍ SIDS هي تاريخ التدخين الامومي خلال الحمل،‏ سنّ امومية صغيرة عند الولادة،‏ حالة الزنى،‏ حجم عائلي كبير،‏ [و] حالة اجتماعية اقتصادية منخفضة.‏» وأضافوا:‏ «ويُبلَّغ ايضا عن الـ‍ SIDS مرارا اكثر في الرُّضع الذكور وهي اوسع انتشارا خلال اشهر الخريف والشتاء.‏» ولكنّ برنار نايت يحذِّر:‏ «لا بد من التشديد ان موت الرُّضع المفاجئ يمكن ان يصيب —‏ وهو يصيب —‏ اية عائلة بصرف النظر عن المركز في الرتبة الاجتماعية.‏»‏

العلماء بعلم الامراض يحاولون تفسير السرّ

عندما يموت رضيع دون سبب ظاهر فان قاضي تحقيق الوفيات او الفاحص الطبي يدعو عادة عالِما بعلم الامراض الى فحص الجثة وإجراء تشريح لها.‏ وذلك لمحاولة تحديد السبب الدقيق للوفاة واستعمال هذه المعرفة لمنع حالات مقبلة.‏ فماذا وجد العلماء بعلم الامراض في كثير من هذه الحالات؟‏

على مر السنين جرى اتِّباع آثار مختلفة.‏ فذات مرة نُسبت الـ‍ SIDS الى الاختناق بالوسادات،‏ اغطية الفراش،‏ ووضعية الجسم.‏ ورُفض ذلك عندما تبرهن ان الاطفال يجاهدون عادة للتغلب على وضعية الاختناق.‏ وأغطية الفراش تكون عادة كثيرة المسام الى حد يكفي للسماح بالتنفس.‏ ثم اعتُقد ان الاطعام بالمِرضَعَة واستعمال حليب البقر هو السبب.‏ ولكنّ الاطفال الذين يرضعون الثدي يموتون ايضا بالـ‍ SIDS.‏ ولفترة طويلة جرى لوم البَهَر apnea،‏ انقطاع التنفس.‏ والآن تُرك ذلك الى حد بعيد كسبب رئيسي.‏

وقبل بضع سنوات فان بعض العلماء بعلم الامراض «اعتقدوا حقا ان العدوى التنفسية هي السبب الاساسي للموت .‏ .‏ .‏ ومع انه يُعتقد عموما الآن [في ١٩٨٣] ان العدوى هي زَند البندقية عوض ان تكون السبب الاساسي لا شك ان نسبة كبيرة من الـ‍ SIDS تتضمن حالة التهاب خفيف للمسالك الهوائية.‏» —‏ «الموت المفاجئ في الطفولية.‏»‏

ويستنتج الاستاذ نايت انه «يبدو واضحا الآن انه ليس هنالك سبب وحيد للموت المباغت في الفراش» بل «هنالك عوامل متعددة تجتمع معا في طفل معيَّن في وقت معيَّن وتسبب الموت.‏ نعرف بعض العوامل ولكن ليس الاخرى.‏» وهكذا يستمر عمل التحري اذ يجري التفتيش عن دلائل اكثر.‏ ولكن مؤخرا جرى تحقيق اكتشاف جديد.‏

تغيُّر الهموغلوبين —‏ سبب ام عرَض مرضي؟‏

ذُكر هذا التطور في «مجلة الطب لانكلترا الجديدة» في ٣٠ نيسان ١٩٨٧.‏ قالت:‏ «الارتفاع المطوَّل في مستويات الهموغلوبين الجنيني (‏هموغلوبين F)‏ في الرُّضع ذوي الـ‍ SIDS يمكن ان يدل على ايصالٍ للاكسجين معرَّضٍ للشبهة الى المواقع النسيجية الحساسة.‏»‏a وأشار التقرير الى انه بعد ولادة الطفل يكون هنالك استبدال عادي للهموغلوبين الجنيني بهموغلوبين A الذي ينتجه جسم الطفل —‏ وبالتالي الهموغلوبين الحامل الاكسجين الخاص به.‏ وفي ضحايا الـ‍ SIDS كانت لا تزال لدى عدد مهمّ من الضحايا نسبة من الهموغلوبين الجنيني الاقل فعالية اعلى من المعتاد.‏ فأي استنتاج وصل اليه الاطباء؟‏

‏«تفسيرنا لهذا الاكتشاف هو ان الرُّضع المصابين بالـ‍ SIDS يتصفون بتأخر موسوم في التحوُّل من الهموغلوبين F الى الهموغلوبين A —‏ ظاهرة طبيعية قد تعكس حالة مزمنة اساسية.‏» ولماذا يحدث ذلك؟‏ «ان سبب الدوام الشاذ للهموغلوبين F غير اكيد.‏»‏

ومع انهم لم يعتبروا ذلك سببا للـ‍ SIDS فقد نظروا اليه كعلامة مفيدة بها يميزون الاطفال الذين قد يكونون اكثر عرضة للـ‍ SIDS،‏ «وخصوصا اولئك الذين يتجاوزون الـ‍ ٥٠ اسبوعا من سن ما بعد الحمل.‏»‏

والاطباء الذين انشأوا هذه الدراسة ذكروا ان «دراسات الـ‍ SIDS تقترح صلة بالوزن المنخفض عند الولادة،‏ الخِداج (‏الولادة قبل تمام الحمل)‏ prematurity،‏ التطوّر المتخلِّف للنمو،‏ والتدخين الامومي.‏»‏

وهذه النقطة الاخيرة جديرة بالتعليق.‏ كتب الدكتور برنار نايت من جامعة ويلز،‏ كارديف:‏ «جرى اظهار صلة كبيرة جدا للتدخين بالـ‍ SIDS،‏ وإن كان ثانية من الصعب معرفة ما اذا كان ذلك رابطا مباشرا ام مجرد صلة بعوامل اجتماعية.‏» ومع ذلك فهو يقتبس احصاءات ذات مدلول.‏ ففي دراسة لـ‍ ٠٠٠‏,٥٠ ولادة في مدينة كارديف كانت نسبة الـ‍ SIDS للامهات اللواتي لم يدخنَّ او اللواتي توقفن عن التدخين ١٨،‏١ من كل ٠٠٠‏,١ ولادة حية.‏ أما بالنسبة الى الامهات اللواتي كنَّ يدخنَّ اكثر من ٢٠ سيجارة في اليوم فقد قفز الرقم الى ٦٢،‏٥ من كل ٠٠٠‏,١ ولادة حية —‏ زيادة خمسة اضعاف!‏

وتسأل بعض الامهات:‏ «ماذا عن الارضاع؟‏ هل يمنح حماية من الـ‍ SIDS اعظم؟‏» ذكر الدكتور برغمن،‏ وهو شهير في الولايات المتحدة في حقل ابحاث الـ‍ SIDS:‏ «يحدث انني اؤمن بالارضاع بالثدي وأعتقد انه افضل لاسباب كثيرة؛‏ لكنني لا اعتقد انه يجب ان يُقترح على الناس الذين فقدوا اطفالا بالموت المباغت في الفراش ان اولادهم لربما بقوا احياء لو رضعوا بالثدي.‏»‏

وبالنظر الى ما تقدَّم،‏ هل هنالك ما يستطيع الوالدون فعله لصدّ تهديد الـ‍ SIDS؟‏ وهل من الممكن منعها؟‏

‏[الحاشية]‏

ولكن،‏ حتى الآن،‏ مع ان شيئا اكثر بكثير معروف عن الموضوع،‏ يعترف الدكتور سمِيالك:‏ «رغم ان الـ‍ SIDS مقبولة الآن بصورة واسعة كحالة لا سلطة للوالدين على التكهن بها او منعها،‏ فان حدوث وفيات التوائم الرُّضع في وقت واحد هو ظاهرة طبيعية لا تزال تثير الارتباك والارتياب.‏»‏

ولكن لماذا يكون التوائم اكثر تعرُّضا للـ‍ SIDS؟‏ يجيب العالم بعلم الامراض نايت:‏ «في اغلب الاحيان هم خدائج (‏مولودون قبل تمام الحمل)‏ premature وغالبا دون وزن الولادة العادي.‏ وفي اغلب الاحيان يلزم ان يقضوا الجزء الاول من حياتهم في وحدات عناية خصوصية في مستشفيات التوليد.‏ .‏ .‏ .‏ كل هذه العوامل تجعلهم اكثر تعرُّضا لموت الرُّضع المفاجئ.‏»‏