医生重新评估不输血手术

加拿大妇人珍妮特向儿子解释她是怎样染上爱滋病的。珍妮特的丈夫生前是个血友病患者，很可能因为曾接受输血而染上爱滋病，结果珍妮特就从他身上感染了这种可怕的恶疾。这类噩梦般的经历，不过是促使医学界人士重新评估应否把输血视为规范疗法的原因之一。难怪，今年《纽约时报》曾一度大字标题说：“‘不输血’手术渐受认同”。

医学界曾举行过几个会议，一致强调有数目日增的人对不输血手术表示关注。在去年，这类讨论不输血疗法的会议共举行过四次；两次在美国（波士顿和亚特兰大），一次在加拿大（温尼伯），另一次则在拉脱维亚（里加）。在拉脱维亚举行的会议，更是个全东欧的国际性医学会议。

人们采用输血疗法已经五十多年了。可是，为什么在这四个会议当中，来自12个国家的1400多个医学专业人士会像一份报纸的大字标题所说，预告不输血手术会成为“明日的医疗主流”呢？在这些会议中，医生究竟谈到什么新药物、仪器和技术可供参考，使病人有更多选择呢？

为何要改用其他方法？

主要原因之一是，人们无法确保血液供应的安全。举个例，1998年1月31日，多伦多《环球邮报》谈及加拿大在80年代发生的“不洁血液的惨剧”。报章报道说：“丙型肝炎是一种慢性、使人的肝功能日渐衰竭的疾病。这种病是没药可治的。……多达六万个加拿大人很可能因为曾输入这些不洁血液而感染病毒，换句话说，也许有多至1万2000人会死于经输血传染的肝炎。”

较新的验血方法已大大减少这种威胁，不过，法官霍勒斯·克雷沃在温尼伯举行的会议中说：“在加拿大，血液供应向来都不是绝对安全的，也永远没有这个可能。接受输血的人要承担风险，这是在所难免的。”此外，病人所输入的血液单位越多，手术后感染疾病或出现严重反应的机会就越大。

在里加，巴黎莫萨医院的让－马克·德比医生总结时说：“我们这些当医生的，实在该检讨一下自己一贯采用的治疗方法。……输血固然延续了许多病人的生命，却也令不少人感染了不治之症。”

检验血液的方法常常不够妥善，测不出新发现的病毒来，因而使人对潜在的危险防不胜防。例如，加拿大安大略省渥太华的医生保罗·格利评论说：“医学界最近把庚型肝炎形容为RNA病毒。有人曾因为接受输血而染上这种病，危险有多大还是未知之数。”

《时代》杂志的一份医学特刊道出接受输血的另一个危险。文章说：“输血会削弱免疫系统的功能……使病人在手术后易受感染，也会延长病人接受治疗的时间，康复期也往往较长。”

另一个要考虑的因素是经济。据《时代》杂志说，以美国为例，每次输血就得花上500美元。此外，有些地方也由于供血的人不多，血液供应量正日见减少。

不过，要是把金钱花在不输血的病人身上，效果就理想得多了。病人感染疾病的机会较低，住院期也较短。在温尼伯，加拿大血友病协会的杜尔汗·黄－里格尔说：“不输血手术是事在必行的。不输血疗法既符合成本效益，也确实能够改善病人的健康”。

要求接受不输血手术的病人正与日俱增。波特兰医院（俄勒冈州，美国）的医务总监戴维·罗森克兰茨医生指出，起初，“人们全都是基于宗教理由，才要求接受不输血手术的。”可是，现在要求以别的疗法代替输血的病人至少占总数的百分之15，但他们这样做却不是出于宗教良心的缘故。

众说纷纭

在这些会议中，医生一致同意的重点之一是，使用病人本身的血液比输入别人的血液安全得多。因此，有些人建议在病人动手术前预先储存血液。可是，不少人指出，在处理紧急情况时，就不可能有足够时间储存血液了。此外，耶和华见证人也基于宗教理由而拒绝使用预先储存的血。a

美国北卡罗来纳州迪克大学的医生布鲁斯·莱昂内在加拿大的会议中说：“动手术前预先储存（病人自己的）血液花费甚大，而且涉及大量的人力物力。这样做还有一个危险，就是病人有可能因为医务人员的笔误而输入别人的血，结果感染疾病，这样的事是时有所闻的。……另外，手术前也需要有相当充裕的时间。”

许多医生主张继续发展医疗技术和研制药物，以求尽量减少输血。他们认为，只该在紧急情况之下才替病人输血。另一方面，有些医生已差不多完全不替病人输血。他们指出，即使要施行的手术难度极高，例如髋关节置换手术、精细的神经外科手术，或者为婴儿和成人施行剖心手术，而病人没有输血，却往往都可以迅速康复过来。

到目前为止，环球各地有超过100家医院设立了不输血的手术中心，当中有70多间在美国。事实上，全世界也有逾8万8000个医生乐意跟不愿接受输血的病人合作。

先进的医疗技术

在亚特兰大的会议中，不少讲者承认，他们治疗耶和华见证人时不得不另行创出一套新技术。b许多人跟洛杉矶恩西诺－塔珊纳区域医疗中心的詹姆斯·希克医生有类似的经历。希克医生指出，由于他在治疗耶和华见证人的早产婴儿时发展出一套新手术程序，现在他诊治所有幼小的病人时已少用了百分之50的血。当然，这些新方法已证明对成年人来说也同样大有价值。

蒙特利尔心脏研究所的让－弗朗索瓦·阿迪医生指出：“医生不是单靠一种医疗对策，就能够成功施行不输血手术的。……相反，我们得同时用上几个不同对策才行。”

这些新医疗技术针对三方面：（1）手术前的预备，（2）手术期间减少失血，（3）手术后的护理。显然，以上种种都跟时间充裕与否大有关系。换句话说，这得视乎病人动手术前有没有充足的时间把身体调理好，还是因为情况紧急而须要即时开刀。

病人要是能够在手术前调理好身体，提高体内红细胞计数，然后才接受不输血手术，就最理想不过了。要达到这个目的，病人须要服食强效的铁质补剂和维生素；可能的话，也要服用若干合成红细胞生成素，好刺激骨髓迅速产生红血球。在这方面，用得着微量分析的科技就大派用场了；因为医务人员只须抽取少量血液，就能够作许多不同的测试。对早产婴儿和失血过多而年纪又较大的病人来说，以这种方式处理是尤其重要的。

另外，注射到静脉去的容量膨胀剂可以增加血液的容量，因此也十分有用。有些医疗机构则采用高压氧气舱，向严重失血的病人提供所需的氧气。在亚特兰大的会议上，罗伯特·巴特利特医生解释，氧气舱的作用很大，但使用时得十分小心，因为过多的氧气会使人中毒。

至于第二个要考虑的方面，即手术期间减少失血，可供使用的先进手术仪器和医疗技术可说是五花八门，教人赞叹。这些仪器和技术不是把失血减到最低程度，就是侵害性较低，既减少了失血，也能使病人避开不必要的创伤。有些则收集病人在手术期间所失的血，然后即时输回体内。请留意以下列举的若干新技术。

◼ 电烙术：利用热力使血管停止出血。

◼ 氩气凝结法：在手术期间，以氩气为病人止血。

◼ 谐波解剖术：借着振动和摩擦，手术刀可以在差不多同一时间内切割和使血液凝结。

◼ 在施行某些外科手术期间，医生也常常采用诸如凝血酸和醋酸去氨加压素一类的药物来加速凝血，好减少失血量。

◼ 低血压麻醉法：借着降低病人的血压，达到减少失血的目的。

不得不提的还有设计精良的血液保存仪器。在手术期间，这些仪器会收集病人的血液，即时输回血液循环之中，因此病人不用预先储存血液。c较新的仪器同样须要跟病人的循环系统接驳起来，不过会同时把血液分为不同成分，然后选择性地把病人所需的成分即时输回体内。

里加的医学会议结束后，瑞典的耶和华见证人有感拉脱维亚所需，特地慷慨捐赠了两部保存细胞的仪器给他们。当第一副仪器运抵拉脱维亚时，不输血手术的种种裨益顿时成了国内的热门话题，事情还被全国的电视台加以报道。

最后就是手术后的护理。这个步骤旨在帮助病人在体内自行产生血液，因此它涉及的方法跟手术前的预备是大同小异的。不过，照料在手术期间没输血的病人却往往比护理输过血的病人来得容易。原因是什么呢？

疗效显著

如果病人要求接受不输血手术，外科医生就不得不在手术前和手术期间多做点工夫。即使这样，医生却留意到不输血对病人的确有益，因为他们往往可以在手术后更快康复过来。病人不会因输血而引起并发症。此外，记录显示没输血的病人的住院期也比输过血的病人为短。

纽约医院所隶属的康奈尔大学医学院的托德·罗森加特医生说，他们有个分八个步骤进行的保存血液对策，能够确保他们在施行精细的剖心手术时不用替病人输血。洛杉矶好心撒马利亚人医院的曼努埃尔·埃斯蒂奥科医生也说，他们“动过数百宗不输血的剖心手术，在这方面可说是经验丰富”。迈阿密儿科医院的苏布拉马尼亚恩医生则报道，他们曾以不输血的方式替儿童做剖心手术，手术也十分成功。

以不输血疗法施行矫形外科手术，尤其是髋关节置换手术，对医生来说诚然是一大考验。不过，瑞典乌德瓦拉医院的奥勒·黑格医生在里加的医学会议上说，借着“合适的手术对策，再加上精确的计算”，他们在诊治耶和华见证人的病人时已可以大大减少他们的失血量。事实上，伦敦皇家医学院的理查德·库姆斯先生也说：“百分之99.9的矫形手术都可以在不输血的情况下进行。”

不输血疗法的前景

采用不输血疗法的医院和医生的数目正不断上升。除此之外，借着参与这些讨论不输血疗法的会议，医学界人士也可以集思广益，对其他医生曾成功地使用和正在采用的方法和技术有更深入的了解。

南加利福尼亚州大学医学院的医生理查德·纳历说：“渴望接受不输血疗法的人正急剧增加……不输血内外科疗法象征科技已发展到一个新阶段，人们实在该摒除偏见，别再以为不输血疗法不过是一种效益较少的‘另类疗法’罢了。”

随着跟输血有关的难题不断涌现，要求接受不用血的疗法的人正与日俱增，不输血手术的前景看来是一片光明的。

［脚注］

［第20,21页 的图片］

越来越多医生尊重病人的意愿，替他们施行不输血手术