安全免病抑或充满危险

借血传染的疾病使谨慎认真的医生和许多病人均大为担心。那一种病呢？老实说，你无法将疾病仅限于一种；的确有许多种疾病可以借血传染。

《输血技术》（1982年）一书在讨论过一些较为人熟知的疾病之后，进一步提及“其他与输血有关的传染病”，例如梅毒、巨细胞病毒感染和疟疾。然后该书说：“有其他好几种疾病也据报由输血所传播，包括疱疹、病毒感染、传染性单核细胞增多症（爱泼斯坦－巴尔二氏病毒）、弓形体病、锥虫病［非洲昏睡病和恰加斯氏病］、利什曼病、布鲁氏菌病［波状热］、斑疹伤寒、丝虫病、麻疹、沙门氏菌病和科罗拉多壁虱热病。”

其实，这些疾病的数目正越来越多。你也许读过像以下一类的报章大字标题：“从输血染上莱姆病？可能性不高，但专家们提高警觉。”一个接受莱姆病试验的人若结果是阳性的，他的血有多安全呢？有人问一组卫生官员他们是否愿意接受这样的血。“所有人均回答不愿，但没有人提议将来自这样的捐血者的血弃掉。”如果有些来自血库的血是专家们自己也不愿接受的，公众人士应当对此有什么感觉呢？——《纽约时报》，1989年7月18日。

引起关注的第二个理由是，在一个有某种疾病流行的地方所收集的血可能在很远的地方被人使用，而当地的大众人士和医生对危险均懵然不觉。鉴于今日人们更常往来各地，包括难民和移民在内，血的产品含有陌生疾病的风险正与日俱增。

因此，一位传染病专家所提出的警告并不应使我们感到意外：“供应血的机构可能必须将血加以普检，以防止几种以前并不被人视为有传染性的疾病传播，包括白血病、淋巴瘤、痴呆［或阿耳茨海默氏病］。”——《输血医学评论》，1989年1月。

这些风险虽令人心寒，还有其他风险却造成了广泛得多的恐惧。

爱滋病席卷全球

“据聚集起来出席国立卫生研究所讨论输血问题的会议的医生们说，爱滋病永远改变了医生和病人对血的想法，但这未尝不是个好主意。”——《华盛顿邮报》，1988年7月5日。

爱滋病（后天免疫力缺乏症）的广泛流行唤醒了人们对从血染上传染病的危险。有千百万人现已受到感染。这种病的传播已达到无法控制的地步。患病者的死亡率实际上高达百分之百。

爱滋病是由人体免疫力缺乏病毒(HIV)所造成的，而这种病毒可以借着血传播。现代的爱滋病瘟疫初次在1981年受到注意。次年，卫生专家们获悉病毒很可能借着血产品传播。现在有关方面承认，甚至在发明了方法去验出含有HIV抗体的血之后，血工业方面的反应仍很缓慢。检验捐血者血液的程序终于在1985年开始，a但甚至在当时，有关方面仍没有将这种程序应用在已经制成的血产品之上。

在此之后，卫生当局向大众提出保证，‘血的供应现今安全了。’可是后来有人透露，有一段危险的爱滋病“窗户时期”。一个人受到感染之后，可能要等几个月才产生可以察出的抗体。由于他不知道自己体内含有爱滋病病毒，他可能捐血，而血的检验结果是阴性的。这样的事确曾发生过。有些人曾在接受通过检验的血之后染上爱滋病！

情形甚至进一步恶化。《新英格兰医学杂志》（1989年6月1日）报道所谓“沉默的HIV感染”。研究者证实人可以携带爱滋病病毒多年仍不致被目前所用的间接试验所察出。有些人试图减轻事情的严重性，认为这些仅是罕见的事例，但这些事例却证明“借着血及其成分传播爱滋病的风险是无法完全消除的。”（《病人护理》杂志，1989年11月30日）令人不安的结论是：即使检验结果是阴性的，这并不足以表示健康没有问题。还会有多少人从输血染上爱滋病呢？

下一只鞋？抑或下几只鞋？

许多住在楼房里的人曾听过上一层的住客用鞋敲打地板，于是他们可能很紧张地等候鞋子第二次击打地板的声音。在牵涉到血的僵局中，没有人知道致死的鞋还会敲打多少次。

爱滋病病毒以前被人称为HIV, 但有些专家现今将其称为HIV-1。为什么呢？因为他们找着了另一种类型的爱滋病病毒(HIV-2)。这种病毒可以造成爱滋病的症状，而且在某些地区颇为流行。再者，据《纽约时报》（1989年6月27日）报道，“目前这里所用的爱滋病检验方法并不能百无一误地察出这种病毒来。新的研究结果……使血库更难于肯定捐血者所捐的血是安全的。”

与爱滋病病毒稍有关连的其他疾病又如何？美国总统设立的一个委员会说，研究者相信“其中一种病毒是造成成年人T细胞白血病/淋巴瘤和严重神经疾病的原因”。这种病毒已经存在于捐血的人当中，因此能够借着输血而传播。人们有权要知道，‘血库在普检这些其他病毒方面有效到什么程度？’

老实说，惟独时间才能显示有多少借血传播的病毒潜伏在血的供应中。梅里曼(Harold T. Meryman)医生写道：“未知的因素可能比已知的因素更令人关注。我们很难将一些潜伏期长达多年的传染病毒与输血扯上关系。要察出这些病毒甚至更困难。HTLV组的病毒无疑仅是呈现出来的第一批病毒而已。”（《输血医学评论》，1989年7月）“仿佛爱滋病的流行还不够糟似的，……在1980年代，研究者向我们指出若干种新近发现的输血风险。我们无需有很大的想象力才能预见，还有其他严重的病毒存在而可以借异体同型的输血加以传播。”——《限制异体同型的感染：其他可选择的策略》，1989年。

至今已有这么多只“鞋”敲打地板，以致美国的疾病控制中心提议要实施“普遍的预防”。这意味到‘卫生护理人员应当假设所有病人均可以感染到HIV和其他借血传播的病原体。’因此，卫生护理人员和公众人士均有充分理由要重新衡量他们对血的看法。

［脚注］

［第10页的附栏］

血、肝脏损坏和……

“讽刺的是，由血传播爱滋病所造成的威胁从未像其他疾病——例如肝炎——所造成的那么大，”《华盛顿邮报》解释说。

不错，有数目巨大的人曾由于染上肝炎而患病死去。肝炎是没有特效治疗的。据《美国新闻与世界报道》（1989年5月1日）说，美国接受输血的人大约有百分之5染上肝炎——每年共计17万5,000人。其中半数成为长期带菌者，而且每5个当中至少有1个发展成肝硬变或肝癌。据估计有4,000人死亡。试想想若有一架珍宝喷射机失事，机上所有人均丧生，你会读到怎样的大字标题。但4,000宗死亡相当于每月均有一架满载乘客的珍宝喷射机失事而导致全部乘客丧生！

医生们早已知道有一种较温和的肝炎（甲型）借着不洁的食物或水传播。后来他们发现有一种较严重的类型借着血而传播，那时他们尚未有方法普检染有这种病毒的血。最后，杰出的科学家获知怎样察出这种病毒（乙型）的‘足迹’。到1970年代早期，在有些国家中血液受到普检。看来血的供应相当安全，血的前途亦一片光明！但这是实情吗？

不久之后，事实表明有数以千计接受检验过的血的人仍然在事后患上肝炎。许多人在经历使他们体力大为衰弱的疾病之后获知他们的肝已经损坏了。可是，血是受过检验的；为什么会有这种情形发生呢？原来血含有另一种类型的肝炎，称为非甲非乙型肝炎(NANB)。有十年之久，有许多接受输血的病人受到感染——在以色列、意大利、日本、西班牙、瑞士和美国，接受输血的人有百分之8至17染上这种病。

然后报纸刊出一些头条新闻，例如“神秘的非甲非乙型肝炎病毒终于受到分离”；“血里的热病突然解除”。再次，所发出的信息是，“难以捉摸的病原终于寻获了”。后来在1989年4月，大众人士获悉医药界已有方法可以检验出非甲非乙型肝炎，现今称为丙型肝炎。

你也许纳罕这样的兴奋是否言之过早。事实上，意大利的研究者报道发现另一种肝炎病毒；这是一种突变体病毒，有三分之一的肝炎病例可能是由这种病毒促成的。《哈佛医学院卫生通讯》（1989年11月）评论说，“有些权威人士担心肝炎的病毒并非仅限于甲、乙、丙和丁几种类型；可能还有其他类型出现。”《纽约时报》（1990年2月13日）说：“专家们极怀疑还有其他的病毒可以造成肝炎；如果发现的话，它们会被称为戊型肝炎等。”

血库是否面对更多悠长的研究去发明各种检验方法使血更为安全呢？美国红十字会的一位董事举出费用的难题，并且作出以下令人不安的评论：“我们不可能不断增加新的检验方法以求查出每种可能流行的传染病。”——《世界医疗新闻》周刊，1989年5月8日。

甚至检验乙型肝炎的方法也不是百无一误的；有许多人仍然从血染上这种病。再者，人们是否因为丙型肝炎有检验方法就感到满足呢？《美国医学协会杂志》（1990年1月5日）指出，身体可能要等一年之久才能产生可以检验出来的疾病抗体。在此之前，通过血染上肝炎的人就可能有肝脏损坏和……丧命的危险。

［第11页的附栏或图片］

恰加斯氏病表明血可以怎样将疾病带给遥远地方的人。《医学邮报》（1990年1月16日）报道，‘拉丁美洲有1,000万至1,200万人长期受到感染。’有人将这种疾病称为“南美洲最重大的输血危险之一”。一只“凶手虫”在受害者沉睡时叮了他的脸，吸饱了血之后将粪便遗留在伤口中。受害者可能携带恰加斯氏病达多年之久（在此期间可能捐血），然后才形成致命的心脏并发症。

为什么这件事应当使居住在遥远大陆上的人也感到关心呢？奥尔特曼(L. K. Altman)医生在《纽约时报》（1989年5月23日）报道接受输血之后患上恰加斯氏病的病人的情况，其中有一个丧生。奥尔特曼写道：“其他的病例可能没有人留意到，因为［这里的医生］并不熟悉恰加斯氏病，他们也不知道这种病可以借着输血而传播。”不错，血液可以成为使疾病传播广远的工具。

［第12页的附栏］

伦德奥利森(Knud Lund-Olesen)医生写道：“既然……有些属于高度风险类的人会由于他们自动受到爱滋病的检验而自愿捐血，所以我觉得有理由不愿接受输血。多年来耶和华见证人一直拒绝接受血。他们是否有先见之明呢？”——Ugeskrift for Læger(《医生》周刊），1988年9月26日。

［第9页的图片］

教皇被人行刺重伤不死。但他出院之后又再返回医院接受治疗两个月，当其时他“吃了很多苦”。为什么呢？原来他从输血染上可能致命的巨细胞病毒感染

［鸣谢］

UPI/Bettmann Newsphotos