Náhradní léčba estrogeny — Je pro vás vhodná?

JESTLIŽE jste jedna z žen, které jsou zmatené a znepokojené tím, že užívají po klimaktériu estrogeny, nejste sama. Náhradní léčba estrogeny znepokojuje dnes mnoho lidí, dokonce i lékařů. Na jedné straně jste se možná dozvěděla, že estrogeny mohou chránit před infarktem a před řídnutím kostí, které může vést k vážným zlomeninám. Na druhé straně jste snad zaslechla, že estrogeny úzce souvisejí s rakovinou dělohy a možná i s rakovinou prsu.

Možná vám také řekli, že riziko rakoviny se vyloučí užíváním dalšího ženského hormonu, který produkují vaječníky, progesteronu, nebo jeho syntetické obdoby progestinu. Ale snad jste také slyšela, že progesteron vyvolává každý měsíc menstruační krvácení a může potlačovat dobrý účinek estrogenů na srdce.

Mnozí lékaři se rázně zastávají náhradní léčby estrogeny, druzí se stejně rázně stavějí proti, a tím se zmatek ještě zvyšuje. V časopise American Journal of Obstetrics and Gynecology jeden lékař napsal: „Všeobecně teď předpokládáme, že výhody léčby pomocí estrogenů velmi převažují nad jejími riziky. [Téměř všechny] ženy by měly začít celoživotní léčbu a užívat estrogeny v období před klimaktériem, aby se vyhnuly problémům, které způsobuje nedostatek estrogenů.“

Britská lékařka s padesátiletými zkušenostmi ve výzkumu rakoviny vyjádřila opačný názor: „Jakmile začnete zasahovat do hormonální oblasti, je tu velmi reálná možnost vážného poškození. Estrogeny podporují růst tkání a rostoucí tkáň je mnohem citlivější na karcinogenní látky. Je téměř nemožné bezpečně léčit pomocí hormonů, a proto je lepší neléčit jimi vůbec.“

Klimaktérium a léčba estrogeny

Když se děvčata ve věku asi 11 let dostanou do puberty, vaječníky začnou vytvářet estrogeny, hormony, které mají významnou úlohu ve vývoji charakteristických ženských znaků a v kontrole menstruačního cyklu. Asi o čtyřicet let později, když se dostaví klimaktérium, se tvorba estrogenů sníží natolik, že už dál nepodporují ovulaci a menstruaci. Nakonec vaječníky úplně přestanou estrogeny vytvářet. Pro ženu to může být začátek období větší volnosti, které otvírá dveře novým možnostem a příležitostem, období, kdy je čas poznávat a dělat nové věci.

Ale je to také období, kdy nedostatek estrogenů může zapříčinit krátkodobé i dlouhodobější problémy. Na potlačování těchto problémů začali lékaři v čtyřicátých letech předepisovat synteticky vyrobené estrogeny. Do roku 1975 je užívalo šest miliónů žen. Potom se objevily zprávy, že pravděpodobnost vzniku nitroděložní rakoviny je u žen, které užívají estrogeny, pětkrát větší než u žen, které je neužívají. Objevily se též zprávy o spojitosti estrogenů s rakovinou prsu. Nadšení pro náhradní léčbu estrogeny rychle opadlo. Ale výzkumníci se snažili, aby léčba byla bezpečnější, a začátkem osmdesátých let se zdálo, že při současném užívání progestinu se odstranilo riziko vzniku rakoviny. Náhradní léčba estrogeny se potom znovu zavedla po celém světě.

Co způsobuje, že je tak populární? Odstraňuje návaly tepla, zachovává sexuální aktivitu a snižuje riziko vzniku osteoporózy a srdečních chorob.

Návaly tepla a další problémy

Nával tepla, charakteristický znak klimaktéria, je přímým důsledkem ztráty estrogenů. Typický nával tepla začíná náhlým zčervenáním pokožky obličeje, krku a hrudníku, provází ho pocit intenzívní horkosti v těle, někdy následuje silné pocení. V klimaktériu trpí těmito stavy většina žen. Některé pociťují jen mírné projevy. Jiné ženy mají prudké návaly tepla, které je oslabují a při nichž mají propocené oblečení či ložní prádlo, zakoušejí trapné situace ve společnosti a v noci nemohou spát.

Dalším projevem snížení tvorby estrogenů je ztráta vlhkosti a ztenčování stěn pochvy. Postupem času je pohlavní styk nepříjemný, bolestivý nebo dokonce vůbec není možný. Některé ženy přijímají tyto změny jako nevyhnutelný důsledek pokročilého věku a považují svou pohlavní aktivitu za minulost. Avšak změnám pochvy se obvykle dá předejít nebo je napravit náhradní léčbou estrogeny.

Jedním z nejběžnějších zdravotních problémů, který postihuje starší ženy, je osteoporóza, stav, kdy se kosti stávají poréznějšími, tenčími a křehčími v důsledku ztráty kalcia a proteinu. Následkem jsou potom shrbená záda, zlomeniny v kyčelním kloubu a jiné zlomeniny. Když se osteoporóza dostane do pokročilého stadia, žena si může zlomit ruku jen tím, že zvedne hrnec ze sporáku. Může si dokonce zlomit žebro při kýchnutí! V průběhu stárnutí trpí řídnutím kostí každý, ale u žen v klimaktériu se tento proces urychluje nedostatkem estrogenů.a Ženy, které kouří a které pravidelně pijí alkoholické nápoje, jsou těmito problémy postižené častěji než ty, které nekouří a nepijí.

Osteoporóza často vzniká bez předcházejících varovných příznaků a člověk o své nemoci neví, dokud neutrpí nějakou zlomeninu. A tehdy už je na nápravu obyčejně příliš pozdě. Jak je to s užíváním velkých dávek kalcia? Kalcium je důležité; proto lékaři doporučují ženám, aby ho užívaly zároveň s estrogeny. Estrogeny napomáhají vstřebávání kalcia.

Srdeční choroby

Nejčastější příčinou úmrtí žen, které jsou v klimaktériu, bývají v Evropě a Spojených státech srdeční choroby. Snižuje užívání estrogenů pravděpodobnost takových onemocnění? Existují pádné důkazy, že ano. Zdá se, že estrogen zvyšuje hladinu takzvaného dobrého cholesterolu — HDL — v krvi, a snižuje hladinu takzvaného škodlivého cholesterolu — LDL. V jedné zdravotnické studii vedli zdravotní záznamy 121 700 žen od roku 1976 do roku 1982. Údaje ukazují, že u žen, které trvale užívaly estrogeny, se riziko srdečních onemocnění snížilo o 70 procent v porovnání s těmi, které ho neužívaly.

Tyto závěry jsou vážnými argumenty v prospěch náhradní léčby estrogeny. Dosud jsme ovšem uvažovali jen o pozitivní stránce věci. A tak než si pospíšíte k lékaři, abyste ho požádala o recept, uvažujte o rizikách.

Rakovina a progesteron

Samotné estrogeny podporují tvorbu buněk děložní sliznice. Časem se může vyvinout rakovina. Průměrně jednu z tisíce žen v klimaktériu postihne každoročně rakovina dělohy. U žen, které užívají estrogeny, stoupá počet případů vzniku rakoviny dělohy od 4 do 8 na každých tisíc žen. U žen, které užívají dlouhodobě velké dávky estrogenů, je toto číslo 10 na 1 000 žen každý rok. Někteří lékaři mají podezření, že estrogeny souvisejí i s dalšími gynekologickými těžkostmi.

Lékaři předepisují k estrogenům ještě progestin, aby zabránili tomuto riziku. Protože progestin zpomaluje tvorbu buněk v děloze, zmenšuje karcinogenní i nekarcinogenní těžkosti spojené s užíváním samotných estrogenů. Doktorka Lila Nachtigallová a Joan Heilmanová ve své knize o estrogenech varují: „Jestliže máte dělohu, nikdy nesmíte přestat užívat progesteron. To můžete jen v tom případě, že byste přestala užívat i estrogeny. Právě progesteron způsobuje, že náhradní léčba estrogeny je dnes bez rizika.“

Ale přidání progestinu přináší vlastní problémy. Hlavní komplikací je to, že kombinace estrogenů s progestinem způsobí obnovu menstruačních cyklů. Daleko vážnějším problémem progestinu je to, že může potlačit blahodárný účinek estrogenů na srdce. Když zvažujeme rizikovost a užitek náhradní léčby estrogeny, je zde ještě další faktor: Zda má tato léčba nějaký vliv na pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu.

Od roku 1974 uskutečnili výzkumníci nejméně 30 studií, aby zjistili, zda je nějaká spojitost mezi náhradní léčbou estrogeny a rakovinou prsu. Mezi krátkodobou léčbou estrogeny a rakovinou prsu se těmito studiemi spojitost neprokázala. Při dlouhodobém užívání to bylo jiné. Studie uskutečněné v USA ukázaly, že riziko se po patnácti a více letech léčby estrogeny zvýší o 50 procent. Studie uskutečněné v Evropě naznačily ještě větší riziko při dlouhodobé léčbě estrogeny. Dalšími pečlivými studiemi se však spojitost mezi dlouhodobým užíváním estrogenů a rakovinou prsu neprokázala.

Je pro vás léčba estrogeny vhodná?

„Zatím není možné napsat soubor jednoduchých pravidel pro nahrazování estrogenů,“ říká doktor Isaac Schiff z Harvardovy lékařské fakulty. „Rozhodnutí by mělo být individuální, založené na důkladném, promyšleném a otevřeném rozhovoru mezi lékařem a pacientkou.“

Některé ženy dávají přednost spíše lékům prodávaným bez předpisu nebo přírodním léčivům než léčbě estrogeny. Mnohé například zjišťují, že vitamín E dělá úplné divy a přináší úlevu tím, že návaly tepla nejsou tak prudké a neopakují se tak často. A ať už se podrobujete náhradní léčbě estrogeny, nebo ne, správná výživa a pravidelné cvičení jsou osvědčenými spojenci proti onemocněním srdce a osteoporóze.

Samozřejmě, že ani náhradní léčba estrogeny ani žádná jiná léčba vás neomladí ani nezastaví stárnutí. To uskuteční jen Boží království. (Matouš 6:10) Do té doby náhradní léčba estrogeny pomáhá některým ženám zmírnit nepříjemné stránky života po klimaktériu.

[Poznámka pod čarou]

[Obrázek na straně 15]

Dříve než přijmete náhradní léčbu estrogeny, zeptejte se lékaře na případná rizika