Ledvinové kameny — Léčení odvěkého neduhu

PRAVDĚPODOBNĚ jste již slyšeli o někom, kdo má ledvinové kameny. Ve Spojených státech je každý rok přijato do nemocnice kolem 300 000 lidí, kteří trpí ledvinovými kameny. Bolest při ledvinových kamenech může být nesnesitelná a dá se srovnat s bolestmi při porodu.

Někteří lidé se domnívají, že ledvinové kameny jsou poměrně novým zdravotním problémem, který možná souvisí s moderní stravou nebo způsobem života. Ale kameny v močových cestách ve skutečnosti trápily lidstvo již po staletí. Našly se dokonce u egyptských mumií, které jsou staré několik tisíc let.

Kameny vznikají, když se minerály shlukují a narůstají, místo aby byly zředěny a vyloučeny z těla. Mají různé tvary a jsou složeny z mnoha látek. Clinical Symposia uvádí: „Ve Spojených státech se přibližně 75 procent všech [ledvinových] kamenů skládá hlavně ze šťavelanu vápenatého a dalších 5 procent je tvořeno pouze fosforečnanem vápenatým.“

Výskyt a příčiny

Podle jedné zprávy se v průběhu života vytvoří ledvinové kameny u 10 procent mužů a u 5 procent žen v Severní Americe. A četnost opakovaného výskytu je vysoká. U každého pátého člověka, který měl ledvinový kámen, se během pěti let vytvoří kámen nový.

Lékaře již po léta udivuje, proč se u některých lidí tvoří ledvinové kameny, a u jiných ne. Zdá se, že se kameny mohou tvořit z mnoha důvodů. Patří k nim poruchy metabolismu, infekce, vrozené poruchy, chronická dehydratace a strava.

Přibližně 80 procent ledvinových kamenů se samovolně vyloučí při močení. Pacientům se doporučuje, aby pili značné množství tekutin, protože to usnadňuje vyloučení kamenů. Ačkoliv kameny jsou relativně malé — často stěží viditelné —, bolest může být obrovská. Jestliže je v močových cestách překážka nebo je kámen příliš veliký na to, aby vyšel (mohou narůst do velikosti golfového míčku), je pro zachování zdraví pacienta nezbytný zásah lékaře.

Nové způsoby léčby

K odstranění ledvinových kamenů, které samy nevyšly, bylo až do roku 1980 zapotřebí velkého chirurgického zákroku. Aby bylo možné dostat se k zaklíněnému kamenu v ledvinách nebo v močových cestách, musel se udělat na boku asi 30 centimetrů dlouhý bolestivý řez. Po operaci obvykle následovalo období dvoutýdenního uzdravování v nemocnici a přibližně dva měsíce zotavování doma. Ale „díky nedávným technologickým pokrokům“, jak uvádí lékařská učebnice Conn’s Current Therapy (1989), „potřeba odstranění chirurgickou cestou je vzácná“.

Dnes lze komplikované kameny vyjmout technikou, která používá minimální chirurgické zákroky. Jiný postup, který se dnes běžně používá a nazývá se extrakorporální litotrypse rázovými vlnami (extracorporeal shock wave lithotripsy — ESWL), nevyžaduje vůbec žádný chirurgický zákrok. Při výčtu těchto lékařských novinek říká Conn’s Current Therapy, že velké chirurgické zákroky „jsou dnes pravděpodobně důležité při odstraňování pouze jednoho procenta všech [ledvinových kamenů]“.

Technika s minimálním chirurgickým zákrokem

Technika, která používá jen minimální chirurgické zákroky, je někdy označována jako perkutánní ultrazvuková litotrypse. „Perkutánní“ znamená „pronikající kůží“ a „litotrypse“ doslova znamená „rozdrcení kamene“. Jediný chirurgický zákrok, který se provede, je centimetrový řez na boku. Tímto otvorem se zavede přístroj, který je podobný cystoskopu a nazývá se nefroskop. Pomocí tohoto přístroje lze prohlédnout vnitřek ledviny a najít kámen, který působí potíže.

Je-li kámen příliš velký na to, aby byl odstraněn nefroskopem, zavede se pak do ledviny vnitřkem nefroskopu ultrazvuková sonda. Aby byly kámen nebo kameny rozdrceny, je pak dutá sonda připojena na generátor ultrazvuku, který způsobí, že sonda kmitá přibližně 23 000 až 25 000krát za sekundu. Ultrazvukové vlny způsobí, že sonda funguje jako sbíječka, která zničí všechny kameny, kterých se dotkne, kromě těch nejtvrdších.

Průběžné odsávání sondou doslova vysaje vnitřek ledviny, a vyčistí ho tak od drobných úlomků. Toto drcení a odsávání pokračuje, dokud důkladná prohlídka nepotvrdí, že sondou byla odstraněna veškerá drť z kamenů.

Někdy zde však přece jenom zůstanou úlomky, se kterými nelze pohnout. V takovém případě může lékař zavést nefroskopem tenkou trubičku, ke které jsou připojeny malinké kleště. Lékař může kleště otevřít, uchopit kámen a vytáhnout ho.

Jak se vyvíjela perkutánní chirurgie, zkoušely se různé metody. Časopis Urologic Clinics of North America před několika lety uvedl: „Zdá se, že každý měsíc se s novým číslem lékařských časopisů objeví nový způsob odstraňování kamenů perkutánní cestou.“ Časopis podotýká, že pravděpodobnost úspěchu určitého postupu „kolísá podle velikosti a uložení kamenu“. Časopis vysvětluje, že nejdůležitějším faktorem je „dovednost a zkušenost operatéra“.

I když se při rozbíjení kamenu vyvine značná síla, je přesto tento postup poměrně bezpečný. Podle časopisu Clinical Symposia „krvácení není závažným problémem“. Jedna zpráva však uvedla, že bylo pozorováno silné krvácení přibližně u čtyř procent pacientů.

K přednostem tohoto postupu patří minimální zátěž a zkrácení doby zotavování. Ve většině případů strávil pacient pouze pět nebo šest dnů v nemocnici a někteří z nich šli domů již po třech dnech. To je zvláště výhodné pro výdělečně činné lidi, kteří jsou schopni nastoupit do práce hned, jak opustí nemocnici.

Léčba bez chirurgického zákroku

V Mnichově (Německo) byla v roce 1980 zavedena zajímavá léčba, které se říká extrakorporální litotrypse rázovými vlnami. K rozdrcení kamenů používá rázové vlny o vysoké energii, aniž je zapotřebí provést jakýkoli řez.

Vana z nerezavějící oceli se do poloviny naplní teplou vodou. Do té se pacient ponoří. Pečlivě se umístí tak, aby léčená ledvina byla v ohnisku rázových vln, které vznikají pod vodou jiskrovým výbojem. Vlny snadno procházejí měkkou tkání lidského těla a dostanou se ke kamenu, aniž ztratí něco ze své energie. Dopadají na kámen tak dlouho, dokud se nerozpadne. Drť z kamenů pak většina pacientů vyloučí bez potíží.

Do roku 1990 se extrakorporální litotrypse rázovými vlnami používala k odstranění kolem 80 procent všech kamenů. Australian Family Physician minulý rok uvedl, že od zavedení této techniky „více než tři milióny pacientů na celém světě byly léčeny pomocí více než 1 100 přístrojů, které využívaly různých generátorů rázových vln při rozbíjení ledvinových kamenů“.

Ačkoli při extrakorporální litotrypsi rázovými vlnami dochází k určitému poškození v oblasti ledvin, Australian Family Physician vysvětluje: „Poškození přilehlých orgánů, jako je slezina, játra, slinivka a střeva, vzniká vzácně. Účinky tohoto krátkodobého poškození se dobře snášejí vzhledem k minimálnímu poškození pacienta. Většina pacientů si stěžuje pouze na mírnou [kosterní a svalovou bolest] ve stěně břišní a někteří mírně [krvácejí do moči] po dobu 24 až 48 hodin po léčbě.“ Úspěšně byly léčeny dokonce i děti. Tento australský časopis uzavírá: „Po deseti letech vyhodnocování se zdá, že extrakorporální litotrypse rázovými vlnami je mimořádně bezpečnou léčbou.“

Skutečně, léčba je tak účinná, že publikace Conn’s Current Therapy z loňského roku uvádí: „(Extrakorporální litotrypse rázovými vlnami) umožňuje odstranění kamenů, které působí potíže, snadno a s minimální nemocností, takže jak pacienti, tak lékaři přestali mít tak nekompromisní přístup k prevenci onemocnění ledvinovými kameny.“

Ledvinové kameny jsou přesto bolestivou nemocí, kterou byste si jistě nepřáli mít. Jak můžete onemocnění předejít?

Prevence

Ledvinové kameny se často objevují znovu, a proto pokud jste již ledvinový kámen měli, bude rozumné dbát na doporučení, abyste pili hodně tekutin. Doporučuje se, aby se denně vyloučilo ledvinami více než dva litry moči, a to znamená vypít velké množství tekutin!

Je navíc rozumné upravit svou stravu. Lékaři doporučují omezit spotřebu tmavého masa, soli a potravin s vysokým obsahem šťavelanů, o kterých se předpokládá, že napomáhají tvorbě kamenů. Mezi tyto potraviny patří ořechy, čokoláda, černý pepř a listová zelenina jako například špenát. Lékaři dříve také doporučovali omezit příjem vápníku, ale poslední výzkumy naopak ukazují, že zvýšený příjem vápníku v potravě snižuje sklon ke tvorbě kamenů.

Jestliže se u vás přes všechna opatření, která jste podnikli, objeví další ledvinový kámen, je přece jenom určitou útěchou vědět, že existují zdokonalené metody léčby.

[Podpisek obrázku na straně 20]

Leonardo o lidském těle/Dover Publications, Inc.

[Obrázek na straně 21]

Nechirurgická léčba ledvinových kamenů za použití přístroje, který se jmenuje litotrypter

[Podpisek]

S.I.U./Science Source/PR