Radiální keratotomie — Co je to?

Probuďte se! zde uvádí informace o chirurgickém zákroku známém jako radiální keratotomie, o jeho přínosu i riziku. Probuďte se! nedává žádné doporučení k použití této metody. Je odpovědností každého jednotlivce, aby se poté, co tuto otázku osobně prozkoumá, rozhodl, zda je tato metoda pro něj vhodná, či nikoliv.

RADIÁLNÍ KERATOTOMIE (RK) se v poslední době stala v některých zemích mnohem známější díky televizi, časopisům, novinovým článkům a rozhlasu. V posledních dvou letech byla také základním tématem diskusí na oftalmologických konferencích. Ačkoli se tento zákrok provádí již více než dvacet let a popsán byl řadu let předtím, populární začal být až nyní. Roste počet očních chirurgů, kteří navštěvují semináře a učí se tento zákrok provádět.

Milióny lidí se buď narodí jako krátkozrací, nebo tuto vadu získají. Co je „krátkozrakost“? Lidé s touto vadou nejsou schopni bez pomoci brýlí nebo kontaktních čoček zřetelně vidět vzdálené předměty. Krátkozrací lidé obvykle mohou bez brýlí číst, ale musí si přiblížit text k očím a najít vhodnou vzdálenost.

Radiální keratotomie je chirurgický zákrok, kterým se u krátkozrakých lidí omezí nebo odstraní potřeba brýlí při pohledu do dálky. Operace změní poměry v rohovce tak, že obraz předmětu, na který se díváme, dopadá na sítnici, zatímco u krátkozrakosti dopadá obraz před ni. Řezy se provádějí ve vnější vrstvě rohovky paprskovitě od středu k okraji vizuální oblasti tak, aby obraz v optickém centru byl ostrý. Řezy se liší co do hloubky, délky a co do počtu.

Nejde o novou operaci

V dávnověku se Číňané snažili řešit problém krátkozrakosti tak, že spali s pytlíkem písku na očích. Výsledky byly jen krátkodobé. Již v roce 1894 popsaly lékařské časopisy chirurgickou metodu, pomocí které se upravovala neboli modifikovala rohovka. Od té doby chirurgové v Jižní Americe a později v Japonsku popsali různé techniky, jak chirurgicky měnit tvar rohovky, aby vidění bylo ostré. Zkušenosti Japonců podnítily jednoho ruského operatéra, aby postup upravil, a dosáhl tím větší úspěšnosti.

Výsledky jeho operace se prokázaly jako spolehlivé, a toho si všimli někteří chirurgové v jiných zemích. Při několika příležitostech se vrátili do Ruska, aby sledovali výsledky, a pak zavedli tuto metodu ve své zemi. V roce 1979 byla publikována vědecká práce, která popisovala postup, výsledky a úpravy, kterých je zapotřebí, aby se zvýšila úspěšnost operace. Takže, pokud je snad tento zákrok pro vás nový, není nový pro chirurgy.

V zájmu ochrany veřejnosti byla ve Spojených státech provedena v několika výzkumných střediscích studie, která měla prokázat nebo popřít účinnost této chirurgické metody, a výsledky byly uveřejněny v osmdesátých letech ve studii označené PERK. Americká oftalmologická akademie pak přijala tuto techniku jako účinný postup ke snížení myopie (krátkozrakosti).

Je RK i pro vás?

Když teď víme něco o tom, jak se metoda vyvíjela, můžeme nějak zjistit, zda je to metoda, o které byste mohli uvažovat? Prvním krokem je kompletní oční vyšetření. Rozhodne-li lékař, že na vašich očích zákrok provést lze, pak pravděpodobnost úspěchu může být dána stupněm myopie. U těžší krátkozrakosti je úspěšnost zásahu menší.

Pokud vám byla RK po očním vyšetření doporučena, budete možná hledat velmi zkušeného odborníka, který tyto operace provádí. Ve většině velkých měst je alespoň jeden odborník, který má několikaletou zkušenost. Navštívíte-li semináře, přečtete-li si některé popsané případy, budete-li mluvit s bývalými pacienty a dalšími očními lékaři, pravděpodobně najdete oftalmologa, který má standardně velmi dobré výsledky.

Počet lékařů, kteří provádějí tento zákrok ve Spojených státech, vzrostl v letech 1991 a 1992 z 13 procent na 25 procent. To znamená, že na tomto poli začali nově působit někteří další lékaři, ale také to ukazuje, že zákrok je ve větší míře příznivě přijímán. Odborníci v této oblasti naléhavě žádají, aby se školili další chirurgové, a předešlo se tak komplikacím, které se často stávaly dříve.

Než se rozhodnete, zda se necháte operovat, je velmi užitečné, jestliže se s tímto postupem obeznámíte. Pak se můžete zeptat na to, co potřebujete vědět. Schopný operatér může posoudit situaci každého pacienta a přizpůsobit zákrok tak, aby byl výsledek co nejlepší. Chirurg přistupuje ke každému pacientovi individuálně a zákrok upravuje s ohledem na každého jednotlivce. Výzkumem se prokázalo, že pro výsledek je důležitý počet řezů, jejich hloubka a délka. Další hlediska jsou věk pacienta, pohlaví, oční tlak a tvar rohovky. Váš operatér možná bude brát v úvahu další detaily, aby vše důkladně propracoval a dosáhl žádaného výsledku.

O zkušenosti lékaře vám může poskytnout informaci to, jak dlouho tuto praxi provádí a kolik pacientů operoval. Články, které byly nedávno uveřejněny v lékařských časopisech, ukazují, že k běžnému standardnímu vybavení u operatéra refrakčních vad patří zobrazovací jednotka řízená počítačem, které se říká topograf. Čím je toto zařízení lepší, tím je větší pravděpodobnost, že váš zákrok dopadne dobře.

Operace

Pokud se rozhodnete, že si necháte tento zákrok udělat, jaký je další postup? Nejdříve proběhne předoperační vyšetření, které zahrnuje oční vyšetření, ultrazvukové vyšetření oka a jeho rozměrů, měří se zakřivení oka, oční tlak a případně sem patří počítačem řízené zobrazení topografie oka. Operaci lze naplánovat, až jsou k dispozici všechny tyto údaje. Poté, co vás seznámí s písemným souhlasem a podepíšete jej, podává se obvykle uklidňující lék.

U písemného souhlasu věnujte pozornost některým rizikům, která jsou v tomto formuláři uvedena. Zákrok se provádí na vnější vrstvě rohovky. Obvyklé pooperační potíže jsou problémy s ostrým světlem, hvězdicové světelné záblesky, kolísavá ostrost vidění, pocit cizího tělesa v oku, suchost očí a obecně pocit, že člověk má něco s očima — jsou to příznaky, které mohou trvat jen hodiny či dny, ale i týdny či měsíce. Oko je řezy oslabeno. Doba, po kterou je oko oslabeno, je u každého člověka jiná. Mnohé komplikace lze odstranit používáním očních kapek po operaci a dodržováním instrukcí týkajících se určitého omezení činnosti. Pacient, který spolupracuje, tím zvyšuje procento úspěšnosti operace.

Řekněme, že jste již připraven k operaci, co následuje? Asi za třicet minut po podání lehkého uklidňujícího léku vejdete do areálu operačních místností. Očistí vám víčka a přes obličej položí roušku. Provedou vám poslední měření a pod mikroskopem se zkontroluje přesnost chirurgických nástrojů. Do oka se vkápnou znecitlivující kapky a zavede se rozvěrač tak, aby se zabránilo mrkání víček. Oko se zaměří na fixační světlo a chirurg označí střed vaší rohovky jako bod, kde začne pracovat. Na oko se pak položí značkovač, vyznačí se tím rozsah operace a chirurgický zákrok může začít.

Zákrok je hotov za necelých dvacet minut. Obvykle je oko po určitou dobu zakryto; zlepšení vaší krátkozrakosti však můžete začít pozorovat již během 24 hodin. K výrazným změnám vidění dochází během dalších 7 až 30 dnů. Po třech měsících jsou změny již velmi malé a zhruba do roka se vše relativně stabilizuje. Pouze čtvrtina pacientů pozoruje během následujících 20 let nějaké další změny zraku.

Není to pro každého

O komplikacích jsme trochu mluvili. Řekněme si o nich něco více — o pooperačních potížích očekávaných i neočekávaných. Pomocí RK se neupravují všechny formy myopie. Téměř ve všech případech zákrok pomůže, ale nelze jej použít u všech krátkozrakých lidí. U některých lidí se objevuje kolísavé vidění — to znamená, že vidění ráno je jiné než vidění večer. To je zvláště patrné u lidí, kteří sedí celý den u obrazovky počítače. U velké většiny pacientů není po RK toto kolísání trvalé, ale u malého procenta ano. Mnozí pacienti si po RK stěžují na noční záblesky, ale opět u většiny z nich to není setrvalý stav. U těch lidí, kteří mají suché oči, a nemohli proto nosit kontaktní čočky, je po dobu až šesti měsíců suchost očí výraznější. U některých lidí dojde při úpravě krátkozrakosti k přestřelení, naruší se schopnost vidět do blízka a může se také způsobit, že není možné ostré vidění do dálky bez kontaktních čoček nebo brýlí. U pacientů, kteří podstoupili RK, to není příliš běžné, ale někdy se takové případy stávají.

Během prvních tří měsíců po zákroku mohou zrak ovlivňovat běžné zdravotní problémy, citová zátěž, těhotenství, léky, změna zaměstnání, cvičení, změna stravy a zvláště nedostatek odpočinku. Jeden lékař, který provádí RK, si všiml, že u lidí, kteří běžně zvedají těžké věci, je potřeba zákrok opakovat, pokud se má dosáhnout požadovaného výsledku. Existuje mnoho dalších věcí, které zvláště v prvních třech měsících mají vliv na běžné vidění. Pacient musí být připraven na změny zraku během doby hojení.

RK není natolik přesná, aby vždy dokázala odstranit používání brýlí či kontaktních čoček, které lze přesně přizpůsobit našim potřebám. RK je povšechný výkon a v řídkých případech se stane, že pacienti potom musí nosit brýle. Je také možné nechat si upravit zrak na jednom oku, takže máte jedno oko na dívání se do dálky a jedno oko na pohled do blízka. Pokud se nepodařilo operací dosáhnout požadovaného cíle a je možnost dosáhnout dalšího zlepšení, lze po RK provést další zákrok. Ten může provést jen velmi zkušený operatér, který ví, jak velký zákrok je možné ještě udělat.

Prozkoumejte to a pak se rozhodněte

Pokud o této operaci uvažujete, pak je nejlepší získat o ní tolik informací, kolik jen můžete. To znamená klást vhodné otázky, abyste dostali otevřené odpovědi. Než se rozhodnete, zda si zákrok chcete nechat udělat, navštivte několik odborníků na RK. (Přísloví 15:22) Možná zjistíte, že zákrok je pro vás vhodný a může podstatně zlepšit váš zrak.

Nedávno byla na konferenci v Salt Lake City, v Utahu (USA), přednesena zpráva o studii na pacientech s RK, kteří byli rovněž očními lékaři. Tito pacienti se shodně vyjádřili, že měli z výsledků zákroku radost — pouze 2 procenta z nich měla postoj nevyhraněný, ale 98 procent jich bylo velmi spokojeno.

Probouzet se každé ráno s jasným zrakem a nemuset hledat brýle je úžasný zážitek! V blízké budoucnosti k tomu dojde, ne za pomoci operativních zákroků, ale Boží mocí. Boží nový systém poskytne jasný zrak všem těm, kdo kdysi nosili brýle; ale pro ty, kdo nikdy neviděli, bude nově nabytý zrak zvlášť vzrušujícím zážitkem! „V tom čase se otevřou oči slepých.“ — Izajáš 35:5.

[Nákresy a obrázky na straně 25]

(Úplný, upravený text — viz publikaci)

Typické výsledky RK operace

Normální oko zaostří tak, aby se obraz promítal na sítnici

Sítnice

Ostré vidění

Krátkozraké oko je příliš protáhlé a obraz se nepromítne na sítnici

Sítnice

Neostré vidění

Soustava osmi paprskovitých řezů nepatrně srovná rohovku

Oko po RK je schopno umístit ohnisko tak, aby bylo na sítnici, což umožňuje ostré vidění

Sítnice

Ostré vidění

[Podpisek obrázku na straně 22]

The Complete Encyclopedia of Illustration/J. G. Heck