Dengue — Horečka ze štípnutí

Od našeho dopisovatele na Filipínách

KOMÁR si nepozorovaně sedá na obnaženou ruku malého děvčátka. Rychle probodne kůži a pronikne do krevního oběhu. Po chvilce se na děvčátko podívá jeho matka a všimne si komára. Rychlým plácnutím je po komárovi. Končí to tím? Možná, že ne. Komár je sice mrtev, ale jeho krátký vpád do krevního oběhu dítěte tam mohl zanechat organismy, jež dokážou způsobit nemoc.

Během dvou týdnů se u dítěte objeví třesavka, bolest hlavy, bolest za očními bulby, velmi silné bolesti kloubů a vysoká horečka. Jak nemoc postupuje, objeví se rudá vyrážka a holčička začne být úplně vyčerpaná. Dostala dengue, horečku z komářího štípnutí.

Pokud však bylo dítě již někdy dříve nakaženo dengue, může se u něj rozvinout daleko závažnější forma nemoci — hemoragická horečka dengue (DHH). Dojde k tomu, že kapiláry začnou být prostupné, a to vede ke krvácení do kůže. Může dojít i k vnitřnímu krvácení. Pokud by pacient nebyl řádně léčen, rozvinul by se hluboký šok a došlo by k oběhovému selhání, které vede k rychlé smrti.

Co je vlastně dengue? Může postihnout i vás? Jak můžete chránit sebe a svou rodinu? Podívejme se na to blíže.

Co je dengue?

Dengue se také nazývá Dandyho horečka a je jen jedním z mnoha onemocnění, která mohou vzniknout z komářího štípnutí. Skutečnou příčinou nemoci je virus. Infikovaný komár (to znamená komár, který předtím kousl nakaženého člověka) má virus ve svých slinných žlázách. Když nyní kousne a nasaje krev, přenese do člověka virus. Existují čtyři typy viru dengue. Infikování jedním typem nevytváří imunitu vůči ostatním třem typům. Jestliže člověk měl jeden typ dengue a kousne ho komár, který přenáší jiný typ této nemoci, může dojít k DHH.

Ohroženy jsou „dvě pětiny světové populace“

Dengue podle Světové zdravotnické organizace (WHO) ohrožuje dvě a půl miliardy lidí, „dvě pětiny světové populace“. Časopis Asiaweek uvedl: „Více než sto tropických a subtropických zemí oznámilo výskyt dengue, a každý rok hlásí desítky milionů případů, z toho devadesát pět procent postižených jsou děti.“

Není známo, kdy byla dengue poprvé popsána. Je možné, že zpráva o „horečce kolen“ v Káhiře v roce 1779 se již týkala dengue. Od té doby se zprávy o dengue objevovaly po celém světě. Zvlášť výrazný dopad na lidské zdraví má dengue od druhé světové války, a to zvláště v jihovýchodní Asii. Do oběhu se dostalo mnoho typů viru, což vedlo ke vzniku mnohem nebezpečnějšího typu hemoragické horečky. Publikace, kterou vydala WHO, říká: „První skutečný výskyt hemoragické horečky v Asii byl v Manile v roce 1954.“ Následovaly další země, zvláště Thajsko, Vietnam, Malajsie a přilehlé oblasti. Při těchto prvních epidemiích v jihovýchodní Asii byla úmrtnost od deseti do padesáti procent, ale když byla tato nemoc prozkoumána, úmrtnost se snížila.

Od šedesátých let byly programy, které regulují výskyt komárů přenášejících virus, prováděny nedbale, a to přispělo k prudkému nárůstu dengue. Když se šíří dengue, šíří se také DHH. Před rokem 1970 byla epidemie dengue pouze v devíti zemích, ale do roku 1995 toto číslo vzrostlo na čtyřicet jedna. WHO odhaduje, že každý rok je nutná hospitalizace půl milionu případů DHH.

Mimo tropickou oblast je tato nemoc málo známá. V některých případech však lidé, kteří cestovali do oblastí s nebezpečím nákazy, onemocněli a přinesli si nemoc domů. Koncem roku 1996 například psaly noviny The New York Times o případech dengue ve Spojených státech — v Massachusetts, New Yorku, Oregonu a v Texasu.

Zvláštní nebezpečí u DHH

DHH je, jak jsme již uvedli, životu nebezpečná forma dengue. Jedno nebezpečí DHH spočívá v tom, že lidé mají klamnou představu, že se nejedná o nic závažného. Mnozí DHH mylně pokládají za chřipku. Pokud se však ihned nepodniknou nějaké kroky, nemoc se může rozvinout do závažnějšího stadia, kdy se prudce sníží počet krevních destiček, dochází ke krvácení (vnitřnímu či dásněmi, nosem nebo kůží) a klesá krevní tlak. Pacient může dostat kolaps. V době, kdy si rodina začne uvědomovat, že situace je vážná, pacient se již dostává do šoku. Spěchají s ním do nemocnice. Zde lékaři zjistí, že již došlo k oběhovému selhání. Situace je kritická, a proto jsou ordinovány nitrožilní náhradní roztoky.

Chraňte svou rodinu

Co můžeme udělat pro to, aby se vliv této nemoci snížil na minimum? Žije-li rodina v oblasti, kde se dengue často vyskytuje, a některý člen rodiny má vysokou teplotu trvající déle než jeden den, je rozumné poradit se s lékařem. Je to zvlášť důležité, jestliže nemocný má další příznaky dengue — vyrážku, bolesti ve svalech a v kloubech nebo za očními bulby.

Lékař možná provede vyšetření krve. Léčba nehemoragické dengue je jednoduchá. Pokud však vyšetření ukazují, že se jedná o DHH, lékař pravděpodobně doporučí pečlivě sledovat krevní tekutiny. Patří sem perorální rehydratační roztoky, jako jsou ty, které se používají u průjmů, nebo v kritičtějších situacích doplňování tekutin nitrožilním podáním Ringerova roztoku, fyziologického roztoku nebo jiných tekutin. V případě šoku lékař možná předepíše určité léky, které pomohou zvýšit krevní tlak a obnovit množství krevních destiček.

Došlo-li k výraznému krvácení, lékaři možná budou mít tendenci doporučit transfúzi krve. Někteří lékaři ji možná doporučí rychle, aniž by zvažovali alternativní možnosti. Nejenže je takový postup proti Božímu zákonu, ale navíc je obvykle zbytečný. (Skutky 15:29) Zkušenosti ukazují, že tím nejdůležitějším faktorem při léčbě je pečlivé sledování tekutin v oběhu od počátku nemoci. Spolupracuje-li v tomto směru pacient s lékařem, může tím předejít konfliktu v otázce krevní transfúze. To všechno ukazuje, jak důležité je při podezření na DHH podniknout rychlé kroky. (Viz rámeček „Jaké jsou příznaky?“.)

Preventivní opatření

Jedním z hlavních přenašečů viru dengue je komár Aedes aegypti. Tento druh je běžný v tropických a subtropických oblastech po celém světě. (Viz průvodní mapku.) Komárovi Aedes aegypti se dobře daří v hustě zalidněných oblastech. Jedním z klíčů k získání kontroly nad touto nemoci je kontrola nad tímto komárem.

Regulovat výskyt tohoto komára v celosvětovém měřítku není snadné. Jsou však věci, které můžete udělat, aby se snížilo riziko u vás doma. Samička komára klade vajíčka do vody. Larvy se vyvíjejí všude tam, kde zůstává alespoň jeden týden stát voda, například v odložených pneumatikách, vyhozených plechovkách, láhvích nebo otevřených skořápkách od kokosového ořechu. Jestliže se takových rezervoárů zbavíte, odstraníte tím místa, kde se komáři množí. Navíc se doporučuje, aby se kbelíky nebo čluny obracely dnem vzhůru. Další pomoc spočívá v odstranění stojaté vody z příkopů. Je zajímavé, že na začátku školního roku 1997/1998 se ministerstvo zdravotnictví na Filipínách kvůli tomu rozhodlo omezit používání květináčů ve školních třídách.

Jestliže někdo v domácnosti dostane dengue, udělejte opatření, aby ho nemohli pokousat další komáři, protože tím by se mohla infekce přenést zase na další členy rodiny. Ochranou může být i budova, která má dobré sítě proti hmyzu nebo klimatizaci.

Jak je to s očkováním? Vhodná vakcína dosud neexistuje. V tomto směru se provádí výzkum, ale situaci komplikuje skutečnost, že úplnou ochranu může zajistit jen očkování proti všem čtyřem typům dengue. Očkování pouze proti jednomu typu by nebezpečí DHH jen zvyšovalo. Výzkumní pracovníci doufají, že účinná vakcína bude dostupná během pěti až deseti let.

Někteří výzkumní pracovníci zkoušejí jiný přístup. Doufají, že pomocí genetického inženýrství zabrání tomu, aby se virus dengue množil ve slinách komára. Jestliže to dopadne podle plánu, takoví geneticky modifikovaní komáři budou na své potomky přenášet rezistenci na dengue. V tomto směru sice došlo k určitému pokroku, ale konečný výsledek je věcí budoucnosti.

V současné době se nezdá, že by bylo možné úplně vymýtit dengue. Avšak praktická bezpečnostní opatření mohou pomoci vám a vašim blízkým, aby nedošlo k nebezpečným komplikacím dengue — horečky ze štípnutí, které ohrožuje život.

[Rámeček na straně 22]

Jaké jsou příznaky?

Příznaky horečky dengue i hemoragické horečky dengue (DHH)

• Náhlá vysoká horečka

• Prudká bolest hlavya

• Bolest za očními bulby

• Bolesti v kloubech a svalech

• Zduření mízních uzlin

• Vyrážka

• Vyčerpanost

Příznaky častější u DHH

• Náhlý kolaps

• Krvácení do kůže

• Generalizované krvácení

• Chladná, vlhce lepkavá kůže

• Neklid

Jestliže se objeví tyto příznaky, neodkládejte návštěvu lékaře. Největší nebezpečí hrozí dětem.

[Poznámka pod čarou]

[Rámeček na straně 23]

Podněty pro turisty

Někdy se lidé cestující do tropických oblastí nakazí dengue, ale hemoragická horečka je mnohem vzácnější, protože k tomuto onemocnění normálně dochází až při druhé nákaze dengue. Následuje několik bezpečnostních doporučení:

• Noste košile s dlouhými rukávy a dlouhé kalhoty

• Používejte repelent proti komárům

• Vyhýbejte se hustě zalidněným oblastem

• Pobývejte v ubytovacích zařízeních, kde se dají zavřít okna a zabránit tak komárům, aby se nedostali dovnitř

• Objeví-li se horečka po příjezdu domů, oznamte lékaři, odkud jste přijeli

[Mapa a obrázek na straně 23]

Oblast výskytu Aedes aegypti — komára, který přenáší dengue

Oblasti, kde se v poslední době objevilo dengue

Oblasti, kde hrozí epidemie dengue

[Podpisek]

Zdroj: Centers for Discase Control and Prevention 1997

© Dr. Leonard E. Munstermann/Fran Heyl Associates, NYC

[Obrázky na straně 24]

Místa, kde se může komár množit jsou (1) odložené pneumatiky, (2) okapy, (3) květináče, (4) kbelíky nebo jiné rezervoáry, (5) vyhozené plechovky, (6) barely

[Podpisek obrázku na straně 21]

© Dr. Leonard E. Munstermann/Fran Heyl Associates, NYC