Une relation nouvelle

Certains se souviennent encore de l’époque où le médecin était l’homme à la trousse noire, dans laquelle tenait toute sa pharmacopée. En ce temps-​là déjà, il inspirait des sentiments partagés. La plupart des médecins étaient révérés pour leur savoir, respectés pour leur rang social et admirés pour leur moralité. Certains, cependant, étaient critiqués pour leurs tarifs, décriés pour leurs échecs ou accusés de manquer de compassion.

Le médecin éprouvait une grande satisfaction à soigner plusieurs générations d’une même famille. Il se rendait souvent au domicile de ses patients. À la campagne, il restait quelquefois prendre un repas, ou passait même la nuit quand il venait pour un accouchement. Il n’était pas rare qu’il prépare lui-​même les remèdes qu’il prescrivait. Sa générosité le poussait à offrir les remèdes aux plus démunis et à se rendre disponible vingt-quatre heures sur vingt-quatre, sept jours sur sept.

Certains médecins travaillent encore ainsi. Toutefois, on observe partout une transformation de la relation médecin-malade. Ces dernières décennies ont apporté davantage de changements que les siècles passés. Comment ces changements se sont-​ils produits ? Parlons tout d’abord des visites à domicile.

Qu’est-​il arrivé aux visites à domicile ?

Autrefois, il était de coutume que le médecin se rende au chevet de ses patients. C’est toujours le cas dans certains pays. Mais cette habitude se perd un peu partout dans le monde. “ Le médecin de famille qui savait rassurer ses patients, qui connaissait intimement la famille, et qui était prêt à se déplacer chaque fois qu’il le fallait, est aujourd’hui, à l’heure des spécialistes et des superspécialistes, une espèce en voie de disparition ”, constate le Times of India.

En raison d’une véritable explosion du savoir médical, de nombreux médecins se sont spécialisés et travaillent en cabinet de groupe. Les patients rencontrent donc un médecin différent chaque fois qu’ils sont malades. De ce fait, le médecin ne peut plus entretenir de relation durable avec les familles comme auparavant.

Les visites à domicile ont commencé à diminuer il y a un siècle, avec la généralisation des analyses en laboratoire et la multiplication des appareils de diagnostic. De plus, les caisses d’assurance maladie de certains pays ont estimé que les médecins perdaient du temps en se rendant au domicile des malades. Aujourd’hui, en outre, la plupart des patients peuvent se déplacer jusqu’au cabinet médical. Signalons enfin qu’il existe actuellement des personnels soignants auxiliaires et des urgentistes qui accomplissent une partie du travail autrefois dévolu aux médecins.

Un nouveau statut

À notre époque, il y a de moins en moins de médecins indépendants. La plupart des praticiens sont employés par divers organismes du secteur public ou privé. Beaucoup déplorent les nouvelles contraintes qui pèsent dans leur relation au malade. En effet, il est souvent exigé d’eux qu’ils voient davantage de patients en moins de temps. “ Je dois donner une consultation toutes les sept à dix minutes, se plaint Sheila Perkins, médecin généraliste en Grande-Bretagne. Et je passe une grande partie de ce temps-​là à saisir des informations sur ordinateur. Il ne reste presque rien pour établir une relation avec le patient. C’est très frustrant. ”

Autre évolution notoire : l’autorité acquise par le patient. Autrefois, les directives du médecin ne souffraient aucune contestation. Aujourd’hui, dans de nombreux pays, les médecins sont obligés d’informer leurs patients des différents traitements possibles et de leurs éventuels effets secondaires indésirables, afin que ceux-ci puissent choisir leur thérapie en connaissance de cause. La relation médecin-malade s’établit sur une base nouvelle où le médecin peut apparaître comme un simple technicien.

Dernier reflet d’une société qui change : une majorité de médecins sont des femmes. Les femmes médecins sont souvent davantage appréciées que leurs collègues masculins, car on estime qu’elles savent mieux écouter. Elles donnent ainsi une image plus compatissante de la profession.

La plupart des patients apprécient de consulter un médecin qui comprend leurs sentiments et leur stress. Mais combien comprennent les sentiments et le stress de leur médecin ? Cela améliorerait sans doute la relation médecin-​malade. L’article suivant offrira quelques éclaircissements à ce sujet.

Le stress du médecin

“ Un jeune couple est entré, le cœur rempli de l’espoir que je pourrais faire quelque chose pour leur nouveau-né. En examinant le bébé, mon sang s’est glacé. Sa maladie était incurable. Pouvez-​vous imaginer mes sentiments quand j’ai annoncé aux parents que leur fils serait aveugle ? Après qu’ils sont partis, je me sentais très abattu. Mais voilà qu’arrivait déjà le patient suivant, s’attendant à être reçu avec un grand sourire ! C’est ça qui me stresse. ” — Un chirurgien oculiste sud-américain.

UN PATIENT consulte rarement pour prendre des nouvelles de son médecin. Il est obnubilé par ses propres difficultés. De ce fait, le stress que vivent les médecins passe souvent inaperçu.

Bien entendu, le stress touche tout le monde et la profession médicale n’en a pas le monopole. Cependant, puisque tout le monde, ou presque, s’engage un jour ou l’autre dans une relation médecin-malade, il vaut la peine de comprendre le stress que connaissent les médecins et les conséquences que celui-ci leur fait subir.

Les médecins apprennent très tôt à vivre dans le stress, car ils doivent déjà se battre alors qu’il ne s’agit encore que d’entrer dans une école de médecine. Puis, quand les cours commencent, c’est souvent un choc indélébile : il marque le début d’un processus qui modifiera peut-être la personnalité même des étudiants.

Une formation traumatisante

Le premier passage en salle de dissection, parfois dès la première semaine de cours, est traumatisant. Beaucoup d’étudiants n’ont jamais vu de cadavre. Ces corps nus et flétris, incisés à différents niveaux pour révéler leur anatomie, peuvent être tout à fait répugnants. Les étudiants recourent alors à diverses stratégies pour dominer leur émotion. Ils choisissent souvent l’humour et baptisent chaque cadavre d’un sobriquet. Ce semblant de cynisme et de manque de respect est leur seule échappatoire pour ne pas penser à la personne qu’était auparavant ce corps mort.

Vient ensuite la formation à l’hôpital. Nous ne sommes, pour la plupart d’entre nous, confrontés à la brièveté de la vie qu’à partir d’un certain âge. En revanche, les étudiants en médecine se retrouvent très jeunes face aux maladies incurables et à la mort. C’était “ dégoûtant au point d’inspirer de la répugnance ”, a dit l’un d’eux au sujet de ses premiers stages à l’hôpital. Autre choc : celui de découvrir que, dans les pays riches comme dans les pays pauvres, il n’est pas rare que des patients n’aient pas accès à des traitements pour des raisons financières.

Comment les médecins nouvellement diplômés surmontent-​ils le stress ? Souvent, le personnel médical se désengage sur le plan affectif en dépersonnalisant le malade. Plutôt que d’en parler comme d’un être à part entière, ils diront : “ Docteur, il y a une jambe cassée dans le box n^o 2. ” Voilà qui prête à sourire pour qui ne connaît pas la raison de cette formulation.

Le syndrome d’épuisement professionnel

Certains médecins estiment ne pas posséder les compétences relationnelles nécessaires à l’exercice de leur métier. En effet, alors qu’ils reçoivent une formation scientifique, ils doivent passer la plupart de leur temps à parler aux malades. Il leur faut aussi annoncer de mauvaises nouvelles, comme le montrait l’introduction. Cette situation, la pire, est parfois une réalité quotidienne. Qui plus est, les patients en crise ont besoin d’extérioriser leur angoisse et ils souhaitent que le médecin les écoute. Mais il est si fatigant de côtoyer des personnes anxieuses et terrifiées que certains médecins succombent au syndrome d’épuisement professionnel, ou “ burn-out ”, qui fait suite à une surimplication affective.

Un médecin généraliste du Canada a déclaré à propos de ses débuts : “ J’étais débordé de travail : les déprimés qui réclamaient de mon temps ; les accablés qui voulaient se décharger de leur détresse ; les malades qui avaient besoin de mes soins ; les manipulateurs qui me harcelaient ; les patients qui débarquaient dans mon cabinet, ceux qui me suppliaient de me rendre à leur chevet et ceux qui faisaient irruption chez moi — jusque dans ma chambre — en téléphonant ! Des gens, encore des gens, toujours des gens. Je voulais me rendre utile, mais là, c’était devenu de la folie ! ” — Le dilemme d’un médecin, de John Holland.

Le stress diminue-​t-​il avec les années ? En général, l’ancienneté accroît les responsabilités. Il faudra souvent traiter en quelques instants des questions de vie ou de mort, peut-être sur la base de renseignements insuffisants. “ Quand j’étais jeune, ça ne me faisait pas peur, explique un médecin britannique, tout comme les jeunes n’ont pas peur de conduire dangereusement. Mais en prenant de l’âge, on accorde beaucoup plus de prix à la vie. Aujourd’hui, je suis plus angoissé que jamais quand je dois faire un choix. ”

Quel risque engendre le stress ? L’habitude de prendre ses distances avec les patients pourrait déteindre sur les relations familiales. C’est un écueil très sournois. Certains médecins, par contre, manifestent envers leurs patients une compassion hors du commun. Mais jusqu’où peuvent-​ils aller sans céder au syndrome d’épuisement professionnel ? C’est un vrai dilemme !

Les patients difficiles

Quand on l’interroge sur le stress dû à sa relation au malade, le médecin commence souvent par parler des patients difficiles. Peut-être certains des profils suivants vous seront-​ils familiers...

Il y a tout d’abord le patient qui fait perdre du temps parce qu’il tourne autour du pot avant d’en venir à son problème. Puis il y a le patient exigeant qui téléphone la nuit ou le week-end sans qu’il y ait urgence, ou qui réclame un traitement qui n’a pas la préférence du médecin. Citons aussi le patient méfiant qui se renseigne au sujet de sa maladie, sur l’Internet par exemple. Ce peut être utile, mais il en résulte parfois un manque de confiance dans le médecin, qui n’a pas toujours le temps de présenter les avantages et les inconvénients des remèdes que le malade a découverts au cours de ses recherches. Quelle frustration quand les doutes rendent le patient peu coopératif ! Parlons enfin du patient impatient. Il arrête son traitement avant qu’il ne fasse effet, peut-être pour aller chercher conseil ailleurs.

Cela dit, dans certains pays, la principale source de stress n’est pas le patient, mais l’avocat.

La “ médecine défensive ”

Beaucoup de pays signalent une augmentation du nombre des médecins poursuivis pour faute professionnelle. Certains avocats portent plainte pour des broutilles, en vue de profits alléchants. “ Ils font grimper en flèche les primes d’assurance de responsabilité civile, explique le président de l’American Medical Association. Mais les dégâts ne s’arrêtent pas là. Un procès injustifié peut causer beaucoup de tort à un médecin : tracas, perte de temps, [...] stress et anxiété. ” Certains médecins en viennent même au suicide.

C’est pourquoi beaucoup de praticiens se sentent obligés d’exercer une “ médecine défensive ”. Ce n’est plus l’intérêt du patient qui motive leurs décisions, mais le souci de se défendre contre d’éventuelles poursuites judiciaires. “ Assurer ses arrières est désormais une véritable hygiène de vie pour les médecins ”, lit-​on dans Physician’s News Digest.