גדֵל הביקוש לטיפול רפואי וניתוחים ללא ערויי דם
”כל מי שעוסק בתחום הקשור לדם ומטפל במנותחים חייב לקחת בחשבון ניתוחים ללא ערויי דם” (ד״ר יואכים בּולְט, פרופסור מומחה להרדמה מלוּדְביגְסְהפֶן שבגרמניה).
הטרגדיה שהמיטה האיידס אילצה מדענים ורופאים לנקוט צעדים נוספים כדי להפוך את חדר הניתוחים למקום בטוח. ברור שהשתמעה מכך סריקה קפדנית יותר של הדם. אולם לדברי מומחים גם אמצעים אלה אין די בהם כדי להסיר כליל את הסכנה שבערויי דם. ”אף שהחברה משקיעה משאבים אדירים להפיכת אספקת הדם לבטוחה מבעבר”, נאמר בכתב־העת ערויים (Transfusion), ”אנו סבורים שהחולים עדיין ינסו להימנע מערויים אלוגניים [שנתרמו], פשוט בגלל שמלאי הדם לעולם לא יוכל להיות בטוח לחלוטין”.
אין תימה אפוא שרופאים רבים נזהרים במתן עירוי דם. ד״ר אלכס זפולנסקי מסן פרנסיסקו, קליפורניה, אומר ש”ערויי דם הם ביסודו של דבר חסרי תועלת, ואנו נחרצים מאוד לא להערות אותם לאיש”.
הציבור הרחב מודע גם הוא לסכנות שבעירוי דם. סקר דעת קהל שנערך ב־1996 העלה ש־89 אחוז מהקנדים מעדיפים טיפול חלופי לעירוי דם. ”לא כל החולים מסרבים לקבל ערויי דם הומולוגיים כפי שעושים זאת עדי־יהוה”, קובע כתב־העת לכירורגיה של כלי דם (Journal of Vascular Surgery). ”עם זאת, הסכנות שבהעברת מחלות ובפגיעה במערכת החיסונית מהוות ראיה ברורה שעלינו למצוא טיפולים חלופיים לכל המטופלים שלנו”.
שיטה עדיפה
לשמחתנו קיימת חלופה — טיפול רפואי וניתוחים ללא ערויי דם. רבים מהחולים רואים בו לא הברירה האחרונה אלא הטיפול המועדף, ולא בכדי. סטיבן ג׳פרי פּולרד, מנתח ומומחה בכיר מאנגליה, מציין ששיעורי התחלואה והתמותה אצל מי שעברו ניתוחים ללא ערויי דם הם ”לכל הפחות שווים לאותם שיעורים אצל חולים שקיבלו ערויי דם. במקרים רבים נחסכים מהם הזיהומים שלאחר הניתוח והסיבוכים שלעתים קרובות נגרמים מהדם”.
כיצד התפתח הטיפול ללא ערויי דם? מאחת הבחינות השאלה נראית תמוהה, משום שהרפואה שאינה עושה שימוש בערויי דם קודמת לשימוש בדם. לאמיתו של דבר, רק בתחילת המאה העשרים התפתחה טכנולוגיית הערויים עד לשלב שהפכה לטיפול שגרתי. ואולם בעשרות השנים האחרונות יש שהפכו את תחום הניתוחים ללא ערויי דם למקובל יותר. לדוגמה, בשנות השישים המנתח הידוע דנטון קוּלי ביצע כמה ניתוחי לב פתוח מן הראשונים שבוצעו ללא שימוש בדם.
בשנות השבעים, לאחר שחלה עלייה במספר החולים שקיבלו ערויי דם ונדבקו בדלקת הכבד, חיפשו רופאים רבים טיפול חלופי. בשנות השמונים צוותים רפואיים גדולים ביצעו ניתוחים ללא ערויי דם. ומשפרצה מגיפת האיידס, צוותים רפואיים אחרים נועצו בהם ללא הרף והיו להוטים לאמץ לעצמם את השיטות שלהם. בשנות התשעים פיתחו בתי־חולים רבים תוכניות שכללו אפשרויות לטיפולים ללא דם עבור החולים.
הרופאים כיום מצליחים ליישם טכניקות שאינן כוללות ערויי דם בניתוחים רגילים ובניתוחי חירום שעד עתה נהוג היה לתת בהם עירויים. ד״ר ד. ה. ו. וונג צוטט בכתב־העת הקנדי להרדמה כמי שאמר ש”ניתוחים קשים כמו ניתוחי לב, כלי דם, גניקולוגיים או הקשורים בתהליך הלידה וכן ניתוחים אורתופדיים ואורולוגיים אפשריים באחוזי הצלחה גבוהים ללא שימוש בדם או בתוצרי דם”.
אחד היתרונות שבניתוחים ללא ערויי דם הוא שהם דורשים מיומנות רבה יותר. ”לכישוריו של המנתח נודעת החשיבות הרבה ביותר במניעת איבוד דם”, אומר ד״ר בנג׳מין ג׳. רֵיכשטיין, מנהל מחלקה הכירורגית בקליבלנד, אוהיו. כתב־עת משפטי בדרום־אפריקה אומר שבמקרים מסוימים ניתוחים ללא ערויי דם יכולים להיות ”מהירים, נקיים וזולים יותר”. הוא מוסיף ואומר: ”אין ספק שהטיפול העוקב במקרים רבים הוכיח את עצמו כזול ומהיר יותר”. מנינו כאן רק כמה מהסיבות לכך שקיימים היום כ־180 בתי־חולים ברחבי העולם שמתנהלות בהם תוכניות המתמחות ברפואה וניתוחים ללא ערויי דם.
דם ועדי־יהוה
עדי־יהוה מסרבים לקבל ערויי דם מסיבות מקראיות.a אך הם מסכימים לטיפול רפואי חלופי ועושים מאמצים כבירים להשיגו. ”עדי־יהוה מחפשים במלוא המרץ את הטיפול הרפואי הטוב ביותר”, אמר ריצ׳רד ק. ספנס כאשר היה מנהל המחלקה הכירורגית בבית־חולים בניו־יורק. ”כקבוצה הם המטופל המשכיל ביותר שמנתח ייתקל בו אי פעם”.
רופאים שיפרו טכניקות רבות של ניתוחים ללא ערויי דם תוך כדי ניתוחים שביצעו בעדי־יהוה. תן דעתך לניסיונו העשיר של דנטון קולי, מנתח לב וכלי דם. במשך 27 שנים ביצע הצוות שלו 663 ניתוחי לב פתוח בעדי־יהוה ללא ערויי דם. התוצאות מראות בבירור שניתוחי לב יכולים להצליח ללא ערויי דם.
נכון שרבים מותחים ביקורת על עדי־יהוה בשל סירובם לקבל דם. ואולם מדריך שפרסמה אגודת המרדימים של בריטניה ואירלנד מכנה את עמדת עדי־יהוה ”אות לכבוד כלפי החיים”. למען האמת, עמדתם הבלתי מתפשרת של העדים נתנה דחיפה גדולה לטיפול רפואי בטוח יותר ובהישג יד לכל. לדברי פרופסור סטֵין א. אוונסון מבית־חולים ממשלתי בנורבגיה, ”עדי־יהוה שנזקקו לניתוחים פילסו את הדרך והפעילו לחצים לשיפור מגזר חשוב של שירותי הבריאות הנורבגיים”.
עדי־יהוה פיתחו שירות מיוחד ומועיל ביותר של ועדים שמטרתם לסייע לרופאים לספק את הטיפול ללא שימוש בדם. כיום יותר מ־400,1 ועדי־קשר עם בתי־חולים בעולם כולו מסוגלים לצייד רופאים ועורכי מחקרים בספרות רפואית מתוך מסד נתונים המכיל יותר מ־000,3 מאמרים בנושא רפואה וניתוחים ללא ערויי דם. ”הסיכויים שגם מטופלים אחרים, לא רק עדי־יהוה, יקבלו ערויי דם לא נחוצים פחתו תודות לפעילותם של ועדי־הקשר עם בתי־חולים שהקימו עדי־יהוה”, מציין ד״ר צ׳רלס ברון, פרופסור מהפקולטה למשפטים במכללת בוסטון.b
המידע שליקטו עדי־יהוה בנושא רפואה וניתוחים ללא ערויי דם היה לעזר לרבים בתחום הרפואה. לדוגמה, במסגרת איסוף החומר לספרם, מחברי הספר עירוי דם עצמי: עקרונות ומגמות של הטיפול (Autotransfusion: Therapeutic Principles and Trends) ביקשו מעדי־יהוה מידע על טיפולים חלופיים לערויי דם. העדים נענו בשמחה לבקשתם. מאוחר יותר, הביעו המחברים את תודתם ואמרו: ”בכל החומר שקראנו בנושא לא נתקלנו ברשימה כה תמציתית ומלאה של טכניקות ריפוי כדי להימנע מערויי דם הומולוגיים”.
הקידמה בתחום הרפואה גרמה לרבים לשקול ברצינות טיפול רפואי ללא דם. ואילו התפתחויות צופן בחובו העתיד? פרופסור לוּק מונטניה שגילה את נגיף האיידס הצהיר: ”התפתחותה ההדרגתית של הבנתנו בתחום זה מעידה שמן ההכרח שביום מן הימים ערויי דם יעברו מן העולם”. ובינתיים, הטיפולים החלופיים לערויי דם מצילים חיים כבר עתה.
[הערות שוליים]
a ראה ויקרא ז׳:26, 27; י״ז:14–10; דברים י״ב:25–23; ט״ו:23; מעשי השליחים ט״ו:20, 28, 29; כ״א:25.
b כשהם מתבקשים לכך, ועדי־קשר עם בתי־חולים גם עורכים מצגות לסגל הרפואי של בתי־חולים. זאת ועוד, לפי בקשה מפורשת של המטופל, הם מסייעים לו ליצור בהקדם קשר פתוח ומתמשך עם הרופא האחראי.
[תיבה/תמונות בעמוד 7]
מה אומרים רופאים
’ניתוחים ללא ערויי דם מיועדים לכלל ציבור החולים, לא רק לעדי־יהוה. לדעתי כל מנתח צריך ליטול חלק בהם’ (ד״ר יואכים בּולְט, פרופסור מומחה להרדמה, לוּדְביגְסְהפֶן, גרמניה).
”ערויי דם הם אומנם בטוחים כיום יותר מבעבר, אך יש בהם עדיין סיכונים כמו תגובות המערכת החיסונית והידבקות בהפאטיטיס או במחלות מין” (ד״ר טרֵנס ג׳. סאקי, רופא ומרצה בכיר).
”לרוב הרופאים יש תגובה רפלקסיבית בנוגע לערויי דם, והם מערים אותם בנדיבות וללא הבחנה. אני לא נוהג כך” (ד״ר אלכס זפולנסקי, מנהל מחלקת ניתוחי לב במכון הלב שבסן פרנסיסקו).
”איני סבור שניתוח רגיל בבטן המבוצע בחולה מן השורה מחייב עירוי דם” (ד״ר יוהנס שֵילה, פרופסור לכירורגיה מיֶנָה שבגרמניה).
[תמונות]
ד״ר יואכים בּולְט
ד״ר טרֵנס ג׳. סאקי
[תיבה/תמונות בעמודים 8, 9]
טיפול רפואי וניתוחים ללא ערויי דם
כמה מן השיטות
נוזלים: תמיסת רינגר, דקסטרן, תמיסת עמילן הידרוקסיאתיל ודומיהם מסייעים לשמור על נפח הדם ומונעים הלם הנובע מחוסר נפח דם. חלק מהנוזלים הנבדקים כיום מסוגלים לשאת חמצן.
תרופות: חלבונים שנוצרו בהנדסה גנטית יכולים להמריץ את ייצורן של כדוריות דם אדומות (אריתרופואיטין), טסיות דם (אינטרלויקין־11) וסוגים שונים של כדוריות דם לבנות (,G-CSF GM-CSF). יש תרופות נוספות שמפחיתות בהרבה את איבוד הדם במהלך הניתוח (אפּרוטינין, אנטיפיברינוליטים) או עוזרות להפחית דימום קשה (דסמופּרסין).
חומרים ביולוגיים מאחים: קולָגֶן ופדים ארוגים עשויים תאית המוצמדים למקום הדימום משמשים לעצירת הדימום. רצועות פיברין מדביקות ואוטמות יכולות לסגור פצעים פתוחים או לסכור את הפירצה בשטח גדול של רקמה מדממת.
סינון דם: מתקני סינון דם יכולים להשיב דם שאבד תוך כדי ניתוח או טראומה. הדם עובר תהליך טיהור ומוחזר לגוף החולה במעגל סגור. במקרים קיצוניים ניתן להשיב לגוף ליטרים של דם במערכת מסוג זה.
כלי ניתוח: יש מכשירים שחותכים כלי דם ומייד סוגרים אותם. מכשירים אחרים יכולים לעצור דימום של רקמות גדולות. מכשירים לַפַּרסקופּיים שהם פולשניים במידה מינימלית מאפשרים לבצע ניתוחים ללא איבוד דם כתוצאה מחתכים גדולים.
טכניקות ניתוח: תכנון קפדני, הכולל התייעצות עם רופאים מנוסים, יכול לסייע לצוות המנתחים למנוע סיבוכים. חיוני לנקוט פעולה מיידית לעצירת דימום. עיכוב של יותר מ־24 שעות עלול לסכן משמעותית את חיי החולה. חלוקת ניתוח גדול לכמה ניתוחים קטנים מפחיתה את כמות הדם הכוללת שמאבד החולה.
[תיבה/תמונות בעמוד 10]
טיפול רפואי ללא ערויי דם — ”הטיפול הסטנדרטי החדש”?
כתב עורו! דן ביתרונות שבטיפול רפואי וניתוחים ללא ערויי דם עם ארבעה מומחים בתחום.
מי עשוי להתעניין ברפואה ללא ערויי דם, פרט למטופלים שמסרבים לערויים מסיבות דתיות?
ד״ר שְפַּן: מי שמבקשים במרכז שלנו טיפול ללא ערויי דם הם על פי רוב מטופלים בעלי ידע נרחב בנושא.
ד״ר שַנדר: ב־1998 מספר החולים שסירבו לקבל ערויי דם מסיבות אישיות עלה על מספר החולים שעשו כן מסיבות דתיות.
ד״ר בּויד: ניקח לדוגמה חולי סרטן. הוכח לא אחת שכאשר הם אינם מקבלים עירוי דם, חל שיפור רב יותר במצבם והישנות המחלה פחותה אצלם.
ד״ר שְפַּן: פעמים רבות אנו מטפלים בפרופסורים ובבני משפחותיהם ללא שימוש בדם. אפילו המנתחים מבקשים שנימנע מערויי דם! היה לדוגמה מנתח שבא לדבר איתנו על אשתו, שהיתה צריכה לעבור ניתוח. הוא אמר: ”תוודאו רק דבר אחד — שהיא לא תקבל עירוי דם!”
ד״ר שַנדר: חברי מחלקת ההרדמה שבה אני עובד אמרו: ’מצבם של החולים שאינם מקבלים עירוי דם אינו שונה מזה של האחרים ואפילו טוב יותר. מדוע אנו צריכים שני סטנדרטים לטיפול? אם זה הטיפול הטוב ביותר, עלינו לתת אותו לכל אחד’. אם כן, אנחנו שואפים כעת שטיפול רפואי ללא ערויי דם יהיה הטיפול הסטנדרטי.
מר ארנשאו: יוצא שניתוחים ללא ערויי דם רלוונטיים במיוחד לעדי־יהוה. למרות זאת, היינו רוצים לטפל כך בכל החולים.
האם הגישה השוללת עירוי יקרה או זולה יותר?
מר ארנשאו: היא חסכונית.
ד״ר שַנדר: מסתמנת ירידה של 25 אחוז בעלויות כשלא משתמשים בערויי דם.
ד״ר בּויד: ולו מסיבה זו בלבד, עלינו להשתמש בשיטה זו.
מהי מידת התקדמותנו במתן טיפול רפואי ללא שימוש בדם?
ד״ר בּויד: לדעתי התקדמנו מאוד. בשום אופן לא מיצינו את הנושא. אנחנו מגלים כל הזמן עוד סיבות טובות שלא להשתמש בדם.
[תמונות]
ד״ר אריה שַנדר, רופא ומרצה בכיר להרדמה, ארצות־הברית
ד״ר דונט ר. שְפַּן, פרופסור מרדים מומחה, ציריך, שווייץ
ד״ר מרק א. בּויד, פרופסור למיילדוּת וגינקולוגיה, קנדה
מר פיטר ארנשאו, FRCS, מנתח ומומחה בכיר לאורתופדיה, לונדון, אנגליה
[תיבה בעמוד 11]
תפקידך כחולה
▪ שוחח עם הרופא שלך על טיפולים חלופיים לערויי דם לפני שיתעורר צורך בניתוח. חשוב במיוחד שיזכרו זאת נשים הרות, הורים לילדים קטנים וקשישים.
▪ נסח בכתב את רצונך. מומלץ במיוחד אם קיים מסמך חוקי המיועד למטרה זו.
▪ אם הרופא המטפל מסרב לטפל בך ללא מתן עירוי דם, מצא רופא אחר שיכבד את רצונך.
▪ מאחר שחלק מהטיפולים החלופיים לערויי דם אינם משפיעים מיידית אלא תוך פרק זמן מסוים, אל תדחה קבלת טיפול לאחר שהובא לידיעתך שאתה זקוק לניתוח.