Есть ли какие-нибудь способы лечения детей от гемолитической болезни?

Да. Хотя гемолитическая болезнь новорожденных — серьезное заболевание, но есть доказательства в пользу методов лечения, которые не связаны с заменным переливанием крови ребенку. Наиболее опасное осложнение этого заболевания в том, что в результате разрушения эритроцитов накапливается химическое соединение, называемое билирубин. Оно может вызвать желтуху или в некоторых случаях повредить органы ребенка. (Иногда легкая форма желтухи может быть вызвана несоответствием систем АВО крови матери и ребенка, но это обычно не так опасно.)

На протяжении нескольких лет врачи считали, что определенная стадия желтухи служит сигналом для заменного переливания крови таким детям, но в ходе дальнейших исследований были открыты различные альтернативные методы лечения. Преждевременные роды или кесарево сечение, фототерапия (ультрафиолетовое облучение) и такие медикаменты, как фенобарбитал, активированный уголь и другие средства, хорошо зарекомендовали себя и резко снизили частоту случаев, в которых прибегали к переливанию. По сути, некоторые недавние отчеты подчеркивают бесполезность и даже опасность заменного переливания крови детям с заболеванием резус-фактора. (Смотри рамку, страница 26.)

Тем не менее бывают экстремальные ситуации, когда врачи все же настаивают на заменном переливании как на единственно приемлемом лечении. Поэтому некоторые родители считают, что лучше предотвратить проблему в целом с помощью инъекции, которая предохраняет от заболевания, а следовательно, и от желтухи.

[Рамка, страница 26]

Повышенный билирубин — причина для переливания?

Вот уже много лет врачи опасаются последствий повышенного содержания билирубина у детей, причем настолько сильно, что когда его уровень начинает повышаться, особенно, если приближается к числу 20 мг/100 мл, они часто настаивают на заменном переливании, «чтобы предотвратить повреждение мозга». (Это происходит, если повышается вызванная гипербилирубинемией концентрация токсичного билирубина в тканях центральной нервной системы.) Оправданы ли их опасения и есть ли смысл в переливании крови?

Д-р Антони Диксон замечает: «Исследования нескольких случаев с такими детьми не показали ни кратковременных, ни продолжительных последствий того, что содержание билирубина было от 18 до 51 мг на 100 мл». Д-р Диксон продолжает обсуждать «вигинтифобию — страх перед числом 20». Хотя и нет доказательств, что лечение повышенного содержания билирубина приносит хорошие результаты, д-р Диксон заключает: «Ясно, что положение затруднительное. Активное лечение повышенного содержания билирубиновой сыворотки стало обычной практикой. И она будет считаться неоспоримой до тех пор, пока не докажут ее неправильность; однако любая попытка показать это — аморальна!» («Семейный врач в Канаде», октябрь 1984 года, страница 1981, англ.).

С другой стороны, итальянский специалист, д-р Эрсилья Гарбаньяти писала о защитной роли билирубина и «возможных непредвиденных опасностях непропорционально низкого содержания билирубиновой сыворотки» (курсив наш. — Ред.) («Педиатрия», март 1990 год, страница 380, англ.). Д-р Джоун Хаджмен идет еще дальше; вот что она пишет: «Заменное переливание, понижающее содержание билирубина, не предотвращает билирубинового окрашивания мозга и, в свете цитированной выше исследовательской работы, по сути, может быть вредным» («Журнал западной медицины», июнь 1984 года, страница 933, англ.).