Врачи в этом меняющемся мире

В 1174 году Маймонид был назначен придворным врачом правителя Египта. С тех пор он практически все время проводил во дворце. Вот что он писал о своем возвращении домой в конце дня: «Только сейчас удалось перекусить — не ел уже целые сутки. Скоро надо бежать к больным, прописывать лекарства и давать консультации. Больных так много, что принимаю их до ночи. Иногда... настолько устаю, что нет сил раскрыть рот».

ВРАЧЕБНАЯ практика всегда требовала от медиков самопожертвования. Однако в наше время мир очень быстро меняется, и сегодня график работы врачей порой не менее напряженный, чем у Маймонида. Но считается ли профессия врача столь же уважаемой, как и раньше? Как повлияли на врачей современные условия жизни? И как изменились взаимоотношения врачей и больных в связи с последними научными достижениями?

Отношение к врачам изменилось

Некоторые, возможно, еще помнят времена, когда все лекарства и инструменты врачей помещались в небольшом черном саквояже. Как и сегодня, отношение к врачам тогда было неоднозначным. В основном врачей ценили за незаурядные способности, уважали их положение в обществе и восхищались их высокими принципами. В то же время врачей осуждали за большие гонорары, возлагали на них всю вину за неудачи и обвиняли в черствости и недостатке сострадания.

Тем не менее многие врачи испытывали глубокое удовлетворение, помогая нескольким поколениям одной и той же семьи. Они часто посещали больных на дому, а в сельской местности нередко оставались на обед или даже ночевали, если в доме ожидались роды. Многие врачи сами составляли рецепты для лекарств. Были среди врачей и такие, кто бескорыстно помогал бедным и неимущим, принимая больных круглые сутки, по семь дней в неделю.

Многие врачи работают так до сих пор, но за последние десятилетия отношения врачей и больных изменились больше, чем за предыдущие столетия. Чем это объясняется? Рассмотрим вначале такую область, как вызов врача на дом.

Что случилось с вызовами на дом?

Посещения на дому считались неотъемлемой частью медицины, и в некоторых странах они все еще практикуются. Однако в целом это устройство постепенно отмирает. В газете «Таймс оф Индиа» говорится: «Образ врача, приветливого и умеющего обращаться с больными,— врача, который хорошо знает семью и готов в любое время прийти по вызову, становится пережитком прошлого и меркнет на фоне современных суперспециалистов и профессионалов».

В связи с многочисленными открытиями в области медицины многие врачи специализируются и работают в группах, из-за чего больные, приходя на прием, попадают каждый раз к разным врачам. Многие врачи больше не могут позволить себе заботиться о семьях из поколения в поколение.

Спад посещений на дому начался примерно столетие назад, когда медики стали больше уделять внимание лабораторным исследованиям и пользоваться диагностическим оборудованием. Во многих странах службы здравоохранения считают вызов врача на дом напрасной тратой времени. Сегодня большинство больных могут воспользоваться транспортом, чтобы посетить врача. Кроме того, работу, которая раньше возлагалась на врачей, теперь выполняют современные службы спасения и станции первой помощи.

Изменение врачебного статуса

Все меньше врачей сегодня могут позволить себе вести частную практику. Медицинское обслуживание все чаще предоставляется государственными учреждениями или медицинскими организациями, в которых врачи работают по найму. Однако не всем врачам по душе наличие третьей стороны в их отношениях с больными. Медицинские организации часто требуют, чтобы врачи принимали как можно больше больных за минимальное время. Шейла Перкинс, терапевт из Великобритании, говорит: «Мне приходится принимать больных каждые 7—10 минут, и за это время мне еще нужно занести информацию в компьютер. А пообщаться с больным просто некогда. Это сильно угнетает».

В этом меняющемся мире у больных оказалось больше власти, чем у врачей. Одно время предписания врача считались неоспоримыми и принимались без возражений. Сегодня же во многих странах врачи обязаны рассказывать больному о различных методах лечения, а также об их плюсах и минусах, чтобы больной мог дать информированное согласие. Чаша весов во взаимоотношениях врача и больного склоняется явно не в сторону первого. Некоторые даже умаляют роль врачей, считая их обычными технарями.

Мир быстро меняется, и сегодня среди врачей немало женщин. Обычно они пользуются бо́льшим доверием у больных за внимательность и готовность слушать. Возможно, именно благодаря женщинам врачей стали считать более сочувствующими и сострадательными.

Люди, как правило, ценят внимательных, заботливых врачей, которые стараются понять чувства больного и войти в его положение. Но давайте подумаем: как часто больные стараются понять чувства врача и войти в его положение? Такой подход, несомненно, помог бы улучшить взаимоотношения врачей и больных. Читайте об этом в следующей статье.

[Иллюстрация, страница 3]

Маймонид

[Сведения об источнике]

Brown Brothers

[Иллюстрации, страница 4]

В прошлом врачи часто посещали больных на дому

Врачи испытывают стресс

Ко мне пришла молодая пара. Супруги надеялись, что я смогу что-то сделать для их новорожденного. Осмотрев малыша, я оцепенел. Ему ничем нельзя было помочь. Не передать, что я чувствовал! Мне пришлось объяснять молодым родителям, что их малыш навсегда останется слепым. У меня разрывалось сердце, когда они выходили из кабинета. Но тут зашел следующий пациент, ожидая от меня радушной улыбки. Нужны стальные нервы, чтобы выдержать все это! Хирург-офтальмолог из Южной Америки

БОЛЬНОЙ приходит на прием не для того, чтобы вникать в проблемы врача. Он нуждается в помощи, и все его мысли только об этом. Лишь немногие задумываются о том, какой эмоциональный груз приходится нести врачам.

Конечно же, стресс испытывают все люди, и профессия врача не единственная стрессовая специальность. Но поскольку практически каждый так или иначе пользуется услугами медиков, нам всем очень важно понимать, какое напряжение испытывают врачи и как стресс сказывается на их жизни.

Врачи очень рано сталкиваются со стрессом — еще при подготовке к поступлению в институт. С началом занятий напряжение лишь усиливается. Вряд ли какой студент сможет забыть то потрясение, которое он испытал в первые дни учебы. Но это лишь начало серьезных перемен, влияющих на восприятие и даже характер будущего врача.

Обучение не для слабонервных

Нередко посещение анатомического зала планируется уже на первую неделю занятий. Многие студенты до этого никогда в жизни не видели трупов. Голые, сморщенные тела, трупы, вскрытые для анатомической практики,— зрелище не для слабонервных. Студентам необходимо учиться владеть собой и не давать воли чувствам. Часто они подходят к этому с юмором, придумывая для трупов смешные имена. То, что постороннему наблюдателю кажется вопиющим неуважением и бездушием, становится необходимостью для студентов, которые стараются не думать о том, что эти тела когда-то были живыми людьми.

Затем наступают практические занятия в больнице. Большинство из нас начинает задумываться о быстротечности жизни лишь в среднем возрасте. Но студентам-медикам приходится сталкиваться с неизлечимыми заболеваниями и смертью уже в юности. «Это было ужасно до отвращения»,— сказал один студент о своих первых впечатлениях от пребывания в больнице. А какое потрясение испытывают студенты как в бедных, так и в богатых странах, когда впервые осознают, насколько часто больным отказывают в должном лечении из-за недостатка средств!

Как начинающие врачи справляются со стрессом? Медицинскому персоналу зачастую приходится эмоционально отгораживаться от больных, стараясь их обезличить. Нередко можно услышать, как медсестра говорит врачу: «Доктор, во второй палате сломанная нога». Это может звучать комично, если не понимать, чем вызваны ее слова.

Усталость от сочувствия

В медицинских институтах готовят специалистов и научных работников, тогда как на практике бо́льшую часть времени у врача занимает общение с пациентом. Некоторые оказываются эмоционально неподготовленными к разговору с больными. Как видно из приведенного во вступлении случая, один из самых тяжелых моментов в работе врача — это сообщать плохие новости. Кому-то приходится делать это ежедневно. В трудную минуту больные стремятся излить свое горе, и ожидается, что врач их выслушает. Постоянное общение с подавленными, напуганными людьми может сильно утомлять и даже вызвать у врачей синдром выгорания, или, как его еще называют, усталость от сочувствия.

Вспоминая свою раннюю практику, один семейный врач из Канады написал: «Я был просто завален работой: одни просили уделить им время, другие хотели, чтобы я разделил их страдания, кто-то ожидал помощи, а кто-то пытался распоряжаться мной и выжимал все соки. Люди приходили ко мне, умоляли прийти к ним, обрывали телефон, звонили домой в любое время дня и ночи. Люди, люди, люди... Я хотел им всем помочь, но это было выше моих сил!» (из книги Джона Холланда «Врач перед дилеммой», «A Doctor’s Dilemma»).

Уменьшается ли стресс с годами? Опыт и трудовой стаж обычно приносят с собой лишь больше ответственности. Нередко вопросы жизни и смерти приходится решать в срочном порядке, возможно даже не имея достаточной информации. «В молодости меня это мало беспокоило,— рассказывает врач из Великобритании,— так же как молодых не беспокоит рискованная езда. Но с годами начинаешь больше ценить жизнь. И принимать решения, касающиеся лечения, становится все труднее».

Как стресс влияет на врачей? Привычка эмоционально отгораживаться от пациентов может отразиться на семейной жизни врачей: они начинают отгораживаться от своих близких. Но найти здесь золотую середину крайне сложно. Некоторые врачи вкладывают всю душу в то, чтобы помочь больным бороться с унынием и подавленностью. Но до какой степени врач может растрачивать себя и не стать жертвой синдрома выгорания? Пока этот вопрос остается открытым.

Трудные больные

Если спросить врача о том, что чаще всего вызывает стресс в отношениях с пациентами, он, наверняка, начнет рассказывать о трудных больных. Возможно, вам знакомы следующие типажи.

Во-первых, это пациенты, которые отнимают у врача время своими пространными разговорами, так толком и не объяснив, на что жалуются. Во-вторых, это так называемые требовательные пациенты, которые звонят врачу по ночам и на выходных по самым незначительным вопросам или же настаивают на методах лечения, которые врач не рекомендует. Есть также недоверчивые пациенты. Некоторые больные стараются узнать как можно больше о своем заболевании — часто с помощью Интернета, и это совсем не плохо. Однако такие самостоятельные исследования могут подорвать доверие к лечащему врачу. Бывает, что у врача нет времени обсуждать все за и против каждого метода, о котором прочитал больной. Врачи сильно обескураживаются, когда из-за недоверия пациент становится несговорчивым. И наконец, можно упомянуть о нетерпеливых больных, которые прерывают лечение, не дождавшись результатов, и обращаются за помощью к другим специалистам.

Однако больше всего беспокойств врачам доставляют не больные, а юристы.

Оборонительная медицина

Во многих странах растет число судебных исков, возбуждаемых против врачей. Некоторые адвокаты в погоне за наживой выдвигают самые легковесные и необоснованные обвинения. «Из-за этого непомерно растут страховые взносы врачей,— говорит президент Американской медицинской ассоциации.— Судебные тяжбы имеют и другие удручающие последствия. Несправедливые обвинения приносят врачам немало душевных страданий, подвергают их унижению, отнимают время... а также вызывают стресс и тревогу». Некоторых врачей такие тяжбы доводят до самоубийства.

В итоге многие вынуждены прибегать к оборонительной медицине, заботясь в первую очередь о том, как защитить себя на случай судебного разбирательства, а не об интересах больного. «Главным для врачей сегодня становится прикрытие тылов»,— говорится в «Медицинском вестнике» («Physician’s News Digest»).

Поскольку давление на врачей усиливается, многие из них задумываются о будущем. Больных тоже волнует этот вопрос, поскольку, несмотря на все научные достижения, болезни продолжают свирепствовать. Следующая статья расскажет о том, что принесет будущее как врачам, так и пациентам.

[Рамка/Иллюстрация, страница 6]

ОТНОСИТЕСЬ К ВРАЧУ С УВАЖЕНИЕМ

1. Подготовьтесь к посещению врача. Подумайте, как объяснить свои беспокойства кратко, но в то же время не упустив ничего существенного. Начните с главного.

2. Не звоните врачу в неприемные часы по незначительным поводам.

3. Наберитесь терпения. Требуется время, чтобы поставить правильный диагноз и подобрать лечение.

[Рамка/Иллюстрации, страница 7]

ДАЖЕ ОБЫЧНАЯ ПРАКТИКА ПРИНОСИТ УДОВЛЕТВОРЕНИЕ

«Разница между местной медициной и лечением в более развитых странах просто огромна. Приобрести в нашей стране специальность — это возможность жить безбедно, поэтому многие стремятся получить медицинское образование. Врачей у нас слишком много, а вот устроиться некуда. Поэтому врачи очень мало зарабатывают. Лишь немногие люди могут позволить себе прийти к частному врачу и заплатить за прием. Здание нашей больницы очень старое, крыша протекает, а оборудование — лишь самое необходимое. Весь персонал — это два врача и пять медсестер. А обслуживаем мы 14 000 человек!

Порой пациенты жалуются, что я не провожу тщательного обследования, но когда в коридоре ожидает еще 25 больных, я не могу позволить себе долгие приемы. И все же моя работа, даже обычная практика, приносит удовлетворение. Например, матери часто приводят ко мне своих детей, больных диареей. Организм малышей обезвожен, вид у них изможденный, глаза тусклые и поникшие. Мне всего лишь нужно объяснить этим женщинам, как пользоваться солевым регидратационным раствором, противопаразитными препаратами и антибиотиками. Когда лекарства начинают действовать, у ребенка вновь появляется аппетит. Буквально через неделю малыша просто не узнать: глазки блестят, он улыбается и полон сил. В такие минуты не жалеешь, что стал врачом.

Я с детства мечтал лечить людей. Но учеба в медицинском сильно меня изменила. Я видел, как люди умирали из-за того, что у них не было даже небольшой суммы денег, чтобы оплатить лечение. Мне приходилось заглушать свои чувства, чтобы не сорваться и не впасть в уныние. Только когда с помощью Библии мне объяснили причину страданий, я понял, насколько милосерден Бог, и ко мне вернулась способность сочувствовать другим. Теперь мне вновь не чужды слезы».

[Иллюстрации]

Марко Вильегас работает врачом в отдаленном амазонском городке в Боливии