Медикаментозное лечение

«Луч надежды в борьбе со СПИДом» — так называлась главная тема выпуска журнала «Тайм» от 29 сентября 1986 года. Этот «луч надежды» появился благодаря результатам клинических исследований с азидотимидином (АЗТ) — антиретровирусным препаратом, воздействующим на ВИЧ. Примечательно, что ВИЧ-инфицированные, которые принимали АЗТ, жили дольше. С тех пор антиретровирусные препараты (АРВ) помогли продлить жизнь сотням тысяч человек. (Смотрите рамку «Что такое АРВ?» на странице 7.) Насколько эффективными оказались эти препараты в лечении ВИЧ-инфекции?

Хотя поначалу открытие АЗТ и приняли на ура, ученые «понимали, что АЗТ — это еще не панацея от СПИДа» («Тайм»). И они оказались правы. У некоторых больных выявилась непереносимость к АЗТ, и поэтому были созданы другие антиретровирусные препараты. Позднее Управление США по санитарному надзору за пищевыми продуктами и медикаментами одобрило использование комбинаций АРВ для тяжелобольных ВИЧ. Комбинированная терапия, в которую включается применение трех и более антиретровирусных препаратов, горячо приветствовалась медиками. В 1996 году один врач на международной конференции по вопросам СПИДа даже заявил, что эти препараты позволят полностью подавить ВИЧ!

К сожалению, не прошло и года, как выяснилось, что даже строгое применение трехкомпонентной терапии не дает полного излечения от ВИЧ-инфекции. И все же, по сообщению ЮНЭЙДС, «комбинированная терапия АРВ позволяет ВИЧ-инфицированным жить дольше, лучше себя чувствовать и вести более плодотворную жизнь». Например, в Соединенных Штатах и Европе благодаря применению АРВ смертность от СПИДа сократилась более чем на 70 процентов. Кроме того, как показал ряд исследований, правильно подобранная АРВ-терапия может в значительной мере сократить вероятность передачи ВИЧ от инфицированной матери к ребенку.

И все же для миллионов ВИЧ-инфицированных препараты АРВ не доступны. Почему?

«Болезнь бедных»

Антиретровирусная терапия широко распространена в странах с высоким уровнем доходов. Но вот в некоторых развивающихся странах АРВ-терапия, по подсчетам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), доступна лишь пяти процентам тех, кто в ней нуждается. Представитель ООН был так возмущен этим неравенством, что назвал его «полнейшей несправедливостью» и «отъявленным бесстыдством современного общества».

Неравный доступ к лечению наблюдается даже среди граждан одной страны. Как сообщается в журнале «Глоб энд мейл», каждый третий канадец, умерший от СПИДа, никогда не проходил АРВ-терапии. Несмотря на то что в Канаде эти препараты предоставляются бесплатно, некоторые группы людей были проигнорированы. По сообщению «Глоб», «те, кто не получил должного лечения, нуждались в нем больше всего — это аборигены, женщины и бедные». В журнале «Гардиан» приводились слова одной ВИЧ-инфицированной матери из Африки. Она возмущалась: «Я не понимаю: почему эти белые мужчины, которые спят с мужчинами, будут жить, а я должна умирать?» Ответ на ее вопрос затрагивает финансовую сторону производства и распространения медикаментов.

Средняя цена на трехкомпонентную антиретровирусную терапию в Соединенных Штатах и Европе колеблется от 10 до 15 тысяч долларов в год на одного пациента. И хотя в некоторых развивающихся странах непатентованные заменители этих комбинированных препаратов сейчас доступны по цене 300 и менее долларов за годовой курс, эта сумма все же слишком высока для многих больных ВИЧ, которые живут в наиболее пострадавших районах, где есть большая потребность в АРВ. Вот какой вывод сделал из всего этого Джералд Стайн: «СПИД — это болезнь бедных».

Лекарственный бизнес

Производить заменители патентованных препаратов и продавать их по доступной цене не так-то просто. Строгие патентные законы многих стран запрещают нелицензионное производство оригинальных препаратов. «Это экономическая война»,— говорит директор одной крупной фармацевтической компании. По его словам, производить заменители и наживаться на их продаже в развивающихся странах — «крайне несправедливо по отношению к тем, кто разработал эти препараты». Известные фармацевтические компании также беспокоятся, что сокращение прибыли может сказаться на уменьшении средств, идущих на медицинские научно-исследовательские программы. Кроме того, они боятся, что партии дешевых АРВ, предназначенные для развивающихся стран, могут в итоге оказаться на черном рынке в развитых странах.

В свою очередь сторонники дешевых АРВ утверждают, что цена новых препаратов могла бы составлять пять—десять процентов от стоимости, установленной фармацевтической промышленностью. Они также считают, что в своей научно-исследовательской деятельности частные фармацевтические компании обычно игнорируют заболевания, распространенные в бедных странах. Даниель Берман, директор Компании по обеспечению доступности основных лекарственных средств, сказал: «Для новых препаратов необходимо создать мощную систему международного финансирования, которая бы позволила снизить цены до уровня, доступного развивающимся странам».

В связи со всеобщей потребностью в АРВ-терапии ВОЗ учредила инициативу «3 к 5», чтобы к концу 2005 года обеспечить антиретровирусными препаратами три миллиона человек, живущих с ВИЧ/СПИДом. «Цель “3 к 5„ не должна стать очередной неудачей ООН,— предупреждает Натан Форд из организации «Врачи без границ».— Это лишь половина всех людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, которые нуждаются сегодня в лечении, и [к 2005 году] это число значительно увеличится».

Другие трудности

Даже если развивающимся странам предоставить достаточное количество АРВ, это все равно не решит проблемы. Некоторые препараты необходимо принимать с пищей и чистой водой, но сотни тысяч человек в некоторых странах едят лишь раз в два дня. АРВ (часто 20 и более таблеток ежедневно) необходимо принимать в определенное время каждый день, однако у многих людей нет часов. Комбинации препаратов нужно подбирать в соответствии с состоянием больного. Но во многих странах катастрофически не хватает врачей. По всему видно, что внедрение АРВ-терапии в развивающихся странах — дело не из легких.

Даже в развитых странах больным бывает непросто привыкнуть к соблюдению комбинированной терапии. Как показывают исследования, обычно людям не удается принимать все прописанные лекарства в назначенное время. А это, в свою очередь, может привести к лекарственной устойчивости. Такие устойчивые к лекарствам штаммы ВИЧ могут передаваться другим людям.

Джералд Стайн указывает также еще на одну трудность, с которой сталкиваются больные ВИЧ. Он говорит: «Весь парадокс лечения ВИЧ заключается в том, что оно приносит больше страданий, чем само заболевание, особенно когда лечение начинается еще до появления внешних признаков». ВИЧ-больные, принимающие АРВ, нередко страдают от таких побочных эффектов, как диабет, перераспределение жира, повышение уровня холестерина и снижение плотности костей. Некоторые побочные эффекты опасны для жизни.

[Рамка/Иллюстрации, страница 7]

Что такое АРВa?

В здоровом организме Т-лимфоциты-помощники стимулируют деятельность иммунной системы в борьбе с инфекциями. ВИЧ поражает, в основном, именно эти клетки. С их помощью он воспроизводит себя, ослабляя и уничтожая Т-лимфоцитов-помощников, что сильно подрывает деятельность иммунной системы. Антиретровирусные препараты (АРВ) блокируют эту способность вируса к самовоспроизводству.

Известны четыре основных класса АРВ. Нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы мешают ВИЧ копировать свои гены на ДНК человека. Ингибиторы протеазы не дают энзим-протеазе восстанавливать вирус в инфицированных клетках и производить больше ВИЧ. Ингибиторы слияния препятствуют проникновению ВИЧ в клетки. Блокируя способность ВИЧ к самовоспроизводству, АРВ могут замедлить переход от ВИЧ-инфекции к СПИДу, самой серьезной клинической форме ВИЧ.

[Сноска]

[Иллюстрация]

КЕНИЯ Врач рассказывает больному СПИДом об АРВ-терапии.

[Сведения об источнике]

© Sven Torfinn/Panos Pictures

[Иллюстрация]

КЕНИЯ Больная СПИДом получает в больнице АРВ-препараты.

[Сведения об источнике]

© Sven Torfinn/Panos Pictures