Насколько велика угроза?

В ОКТЯБРЕ 1997 года у Холли Маллин, которой было всего лишь три недели, обнаружили ушную инфекцию. Когда спустя несколько дней ее состояние не улучшилось, врач назначил ей один из современных антибиотиков. Казалось бы, стандартная ситуация. Но не тут-то было. Инфекция возвратилась, и так продолжалось после каждого курса антибиотиков.

За первый год жизни малышка Холли прошла 17 курсов лечения различными антибиотиками. А в возрасте 21 месяца она перенесла тяжелейшее инфекционное заболевание. Только спустя 14 дней, после внутривенного введения антибиотика, оказавшегося для Холли последней надеждой, удалось окончательно подавить инфекцию в ее организме.

В последнее время подобное случается довольно часто и не только с детьми и пожилыми. Люди всех возрастов заболевают и даже умирают от инфекций, с которыми в прошлом легко боролись с помощью антибиотиков. В 1950-е годы микробы, выжившие после применения антибиотиков, вызвали серьезные проблемы в некоторых больницах. В 1960—70-е годы устойчивые к антибиотикам микробы распространились за пределы лечебных заведений.

Основной причиной развития устойчивости микробов к антибиотикам медики стали считать чрезмерное применение этих противомикробных препаратов при лечении людей и в животноводстве. В 1978 году один медработник пессимистически отметил, что применение антибиотиков «полностью вышло из-под контроля». К 1990-м годам в газетах всего мира стали появляться шокирующие заголовки: «Супербактерии наступают», «Супермикробы берут реванш», «Опасные лекарства. Злоупотребление антибиотиками — рассадник супермикробов».

Скажете, все это раздувание сенсаций? Однако, по данным известных медицинских организаций, эти заявления вполне оправданны. В своем отчете об инфекционных заболеваниях за 2000 год генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сказала: «На заре нового тысячелетия человечество столкнулось с очередным кризисом. Заболевания, ранее считавшиеся излечимыми... теперь приняли угрожающую форму, вооружившись резистентностью к противомикробным препаратам».

Насколько серьезно положение? По сообщениям ВОЗ, «угрожающее развитие [устойчивости микробов к лекарственным препаратам] лишает нас всякой возможности лечить инфекционные заболевания». Сегодня некоторые медики даже поговаривают о том, что человечество вернется в «доантибиотическую эру», когда еще не было антибиотиков как средства лечения инфекционных заболеваний.

Но как случилось, что микробы взяли верх и, несмотря на все научные достижения, мир охватила пандемия устойчивых микроорганизмов? Могут ли люди как-то защитить себя и других от этих микробов? Какие существуют решения в борьбе с микробами, устойчивыми к антибиотикам? Об этом речь пойдет в следующих статьях.

Устойчивые микробы. Как они защищаются

ВИРУСЫ, бактерии, простейшие, грибки и другие микроорганизмы, очевидно, существуют на Земле с тех самых пор, как появилась жизнь. Благодаря своей поразительной приспособляемости эти микробы — простейшие из всех организмов — могут жить в самых суровых условиях, в которых не выживают другие живые существа. Их удается обнаружить как в кипящих вулканических источниках на дне океанов, так и в толще арктических ледников. И вот теперь эти микробы дают отпор самому мощному оружию, направленному против них,— противомикробным препаратам.

Уже сто лет назад было известно, что некоторые микробы, или микроорганизмы, вызывают болезни, но в те времена еще никто не слышал о противомикробных препаратах. Поэтому, если человек заражался серьезным инфекционным заболеванием, многие врачи не могли предложить больным ничего, кроме моральной поддержки. Оставалось лишь надеяться, что иммунная система больного сама справится с инфекцией. Если его иммунная система не была достаточно сильной, последствия были плачевными. Даже небольшая царапина, в которую попадал микроб, нередко приводила к смерти.

Открытие первых безопасных противомикробных препаратов — антибиотиков — стало настоящей революцией в медицинеa. Медицинское применение сульфамидных препаратов в 1930-х годах и таких препаратов, как пенициллин и стрептомицин в 1940-х годах, привело к многочисленным открытиям в последующие десятилетия. К 1990-м годам в арсенале у медиков имелось около 150 препаратов 15 категорий.

Крушение надежд

В 1950—60-х годах некоторые собрались праздновать победу над инфекционными заболеваниями. Некоторые микробиологи даже считали, что эти заболевания вскоре забудутся, как страшный сон. В 1969 году руководитель здравоохранения США заверил конгресс, что не за горами то время, когда «книга инфекционных заболеваний будет закрыта». В 1972 году лауреат Нобелевской премии Макфарлан Бернет вместе с Дейвидом Уайтом написали: «Наиболее вероятный прогноз относительно инфекционных заболеваний заключается в том, что эта тема вскоре станет слишком скучной, чтобы ее обсуждать». Были и такие, кто полагал, что эти заболевания вообще исчезнут.

Уверенность в том, что инфекционным заболеваниям положен конец, привела к всеобщей самонадеянности. Одна медсестра, которая не понаслышке знала, какую серьезную опасность представляли микробы до открытия антибиотиков, заметила, что некоторые молодые медсестры начали пренебрегать элементарными нормами гигиены. Когда она напоминала им, что нужно мыть руки, они отвечали: «Не волнуйтесь. Теперь у нас есть антибиотики».

Такая надежда на всемогущество антибиотиков и их безудержное применение привели к катастрофическим последствиям. Инфекционные заболевания не исчезли. Более того, они вновь обрушились на человечество, но уже с новой силой, став основной причиной смертности в мире! Распространению инфекций также способствовали и такие факторы, как военные конфликты, широко распространенное в развивающихся странах недоедание, недостаток чистой воды, плохие санитарные условия, рост международного туризма и глобальные климатические изменения.

Устойчивые бактерии

Мало кто предполагал, что живучесть обычных микробов станет такой серьезной проблемой. Однако, оглядываясь назад, можно с уверенностью сказать, что предвидеть лекарственную устойчивость у микробов было нетрудно. Почему? Рассмотрим схожую ситуацию, связанную с внедрением инсектицида ДДТ в середине 1940-х годовb. В то время владельцы молочных ферм ликовали от радости, поскольку после применения инсектицида мухи практически полностью исчезли. Однако некоторые все же выжили и передали последующим поколениям устойчивость к ДДТ. Вскоре мухи, невосприимчивые к ДДТ, расплодились в неимоверных количествах.

Еще до использования ДДТ и даже до начала массового производства пенициллина в 1944 году, стало ясно, каким опасным оружием обладают болезнетворные бактерии. Обнаружить это удалось микробиологу Александру Флемингу, открывшему пенициллин. В своей лаборатории он наблюдал, как последующие поколения Staphylococcus aureus (внутрибольничного стафилококка) образовывали клеточные стенки, все более устойчивые к открытому им препарату.

В связи с этим около 60 лет назад Флеминг предсказал, что болезнетворные бактерии в зараженном организме смогут развить устойчивость к пенициллину. Если определенная доза пенициллина не убивает достаточное количество болезнетворных бактерий, новое поколение бактерий, устойчивое к пенициллину, начнет беспрепятственно размножаться. В результате заболевание примет форму, против которой пенициллин окажется бессильным.

Вот что по этому поводу говорится в книге «Парадоксальность применения антибиотиков»: «Предсказания Флеминга сбылись, но в таком масштабе, которого он и представить себе не мог» («The Antibiotic Paradox»). Как это произошло? Как выяснилось, у некоторых штаммов бактерий гены, или крошечные схемки в их ДНК, образуют ферменты, подавляющие действие пенициллина. Поэтому даже интенсивный курс лечения пенициллином нередко оказывается бесполезным. Это открытие стало настоящим ударом!

В попытке взять верх над инфекционными заболеваниями, начиная с 1940-х вплоть до 1970-х годов и частично в 1980—90-х годах, в медицине стали регулярно применять новые антибиотики. Эти новые препараты, в отличие от прежних, оказывались более эффективными в борьбе с бактериями. Однако длилось это недолго. Спустя несколько лет штаммы микробов приобрели устойчивость и к этим новым антибиотикам.

Как выяснилось, бактерии обладают поразительной способностью приобретать устойчивость. Они могут изменять клеточную стенку и препятствовать проникновению антибиотиков или даже изменять свою структуру и оставаться невредимыми. Более того, бактерии способны исторгнуть антибиотик сразу же после его проникновения в их внутреннюю среду или же просто нейтрализовать его, разложив на составные части.

С расширением использования антибиотиков умножается число устойчивых штаммов бактерий. Является ли это преддверием глобальной катастрофы? Не совсем, по крайней мере в большинстве случаев. Если один антибиотик оказывается неэффективным в борьбе с инфекцией, обычно применяют другой. Хотя проблема лекарственной устойчивости доставляет немало трудностей, до недавнего времени она была вполне разрешима.

Множественная лекарственная устойчивость

Затем, к своему ужасу, ученые обнаружили, что бактерии способны обмениваться генами. Вначале думали, что это могут делать только бактерии одного вида. Однако позднее одни и те же устойчивые гены обнаружили у совершенно разных видов бактерий. В результате подобных обменов бактерии разных видов приобретают устойчивость ко многим широко используемым препаратам.

Более того, в 1990-х годах в ходе исследований было обнаружено, что некоторые бактерии могут приобрести лекарственную устойчивость сами по себе. Даже в присутствии всего лишь одного антибиотика у некоторых видов бактерий развивается устойчивость сразу ко многим антибиотикам, как природным, так и синтетическим.

Неутешительный прогноз

Хотя большинство антибиотиков до сих пор успешно применяется в лечении многих больных, насколько эффективным будет такое лечение в будущем? В книге «Парадоксальность применения антибиотиков» отмечается: «Мы не можем больше ожидать, что с любым инфекционным заболеванием можно справиться с помощью первого попавшегося антибиотика». В ней также говорится: «В некоторых частях мира недостаток антибиотиков свидетельствует о том, что ни один из имеющихся антибиотиков не является эффективным... Люди заболевают и умирают от инфекций, о которых 50 лет назад говорилось, как о доживающих свои последние деньки».

Но бактерии не единственные микробы, которые приобретают устойчивость к лекарственным препаратам. Вирусы, грибки и другие микроскопические паразиты также необычайно устойчивы. Они образуют штаммы, грозящие свести на нет все усилия ученых, направленные на открытие и разработку новых противомикробных препаратов.

Так где же выход? Можно ли справиться с лекарственной устойчивостью или, по крайней мере, как-то сдержать ее? Как сохранить позиции, завоеванные с помощью антибиотиков и других противомикробных препаратов, в мире, непрерывно осаждаемом инфекционными заболеваниями?

[Сноски]

Когда микробы не причинят вреда

БЕЗ микробов, или микроорганизмов, жизнь на земле была бы невозможна. Эти микроскопические организмы составляют значительную часть почвы и нашего тела. Как отмечается в рамке «Виды микробов» на странице 7, «в нашем организме обитают триллионы бактерий». Большинство из них полезны и даже необходимы для жизни. И хотя лишь сравнительно немногие микробы вызывают болезни, мы можем быть уверены, что в будущем микробы вообще не будут причинять людям вреда.

Перед тем как узнать, посредством чего устранится весь вред, причиняемый микробами, давайте рассмотрим, какие усилия прилагаются в борьбе с этими болезнетворными микроорганизмами. Обратите также внимание на рамку «Как себя защитить» и на то, какую помощь могут оказать работники здравоохранения в борьбе с устойчивыми микробами.

Глобальные стратегии

Д-р Гру Харлем Брунтланд, занимавшая пост генерального директора Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рассказала о том, какие были предприняты меры. В «Отчете об инфекционных заболеваниях за 2000 год» в подзаголовке «В борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам» она подчеркнула необходимость развития «глобальной стратегии по сдерживанию устойчивости» у микробов. Д-р Брунтланд также высказалась за «сотрудничество всех работников здравоохранения», подчеркнув: «Перед нами открывается возможность начать обширную кампанию против инфекционных заболеваний».

В 2001 году ВОЗ разработала «Глобальную стратегию по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам». В этом документе представлен план, обращенный к работникам здравоохранения и обществу в целом, в котором указывается «что делать и как это делать». Стратегия призывает обучать людей мерам по предупреждению инфекций, а также правильному применению антибиотиков и других противомикробных препаратов в случае заболевания.

Работники здравоохранения — врачи и медсестры, а также весь персонал больниц, лечебниц и санаториев — побуждались улучшить меры по предотвращению распространения инфекций. К сожалению, как показывают исследования, многие медицинские работники до сих пор забывают мыть руки и менять перчатки при лечении или осмотре больных.

Кроме того, выяснилось, что врачи назначают антибиотики, когда в этом нет необходимости. Нередко сами пациенты вынуждают врачей прописать им антибиотик как быстродействующее средство. И врачи идут на это в угоду своим пациентам. Часто врачи не уделяют времени обследованию своих пациентов или же не имеют необходимых средств для выявления инфекции. Они могут также назначить новые, более дорогие антибиотики широкого спектра действия. Все это подливает масла в огонь, способствуя развитию лекарственной устойчивости.

Другая группа, на которую направлена Глобальная стратегия ВОЗ,— это больницы, национальные системы здравоохранения, продовольственные производители, фармацевтические компании и законодатели. Стратегия призывает их к взаимному сотрудничеству во всеобщей борьбе с устойчивыми микробами. Но будет ли эта программа успешной?

Тернистый путь

На пути улучшения системы здравоохранения перед Глобальной стратегией ВОЗ встает главное препятствие — все упирается в финансовые интересы. В Библии говорится, что любовь к деньгам является порождением «всего злого» (1 Тимофею 6:9, 10). ВОЗ призывает: «Необходимо также принять во внимание взаимодействие с фармацевтической промышленностью, в том числе соответствующий контроль доступа представителей сбыта к клиническому штату и контроль за образовательными программами для поставщиков, которые финансируются промышленностью».

Фармацевтические компании упорно навязывают врачам свою продукцию. Сейчас они даже стали обращаться напрямую к общественности, рекламируя свою продукцию по телевидению. Все это, несомненно, способствует злоупотреблению медикаментами, что, в свою очередь, становится главной причиной распространения микробов, устойчивых к лекарственным препаратам.

В разделе, посвященном применению противомикробных препаратов в продовольственном животноводстве, в Глобальной стратегии ВОЗ говорится: «В некоторых странах ветеринары зарабатывают до 40 и более процентов от своего дохода продажей медикаментов, поэтому ограничивать применение противомикробных препаратов им не выгодно». А как известно, устойчивые микробы появляются и размножаются вследствие бесконтрольного и бездумного обращения с антибиотиками.

Антибиотики производятся в невероятных количествах. В одних только Соединенных Штатах ежегодно выпускается около 20 миллионов килограммов антибиотиков! И лишь половина всей мировой продукции применяется в лечении людей. Остальное идет на удобрение полей или на корм скоту — обычно антибиотики добавляют в корм для увеличения полезного веса животного.

Роль правительств

Как отмечается в «Кратком изложении Глобальной стратегии ВОЗ», «большая доля ответственности за внедрение стратегии должна лежать на отдельных странах. И правительствам необходимо играть [в этом] решающую роль».

В некоторых странах были разработаны специальные программы по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам, в которых уделялось особое внимание вопросу сотрудничества как внутри страны, так и за ее пределами. В задачи этих программ входит улучшение системы контроля над применением противомикробных препаратов и распространением устойчивых микробов; усиление контроля над инфекцией; содействие целесообразному применению противомикробных препаратов в медицине и сельском хозяйстве; улучшение диагностики лекарственной устойчивости, а также разработка новых препаратов. «Отчет об инфекционных заболеваниях за 2000 год» был не утешителен. Почему?

В отчете обращалось внимание на «недостаток политической поддержки со стороны правительств, для которых социальное здравоохранение не является вопросом первостепенной важности». В нем также отмечалось, что «заболевания, а значит, и устойчивость к ним расцветают в условиях военных беспорядков, бедности, массовой миграции и ухудшения окружающей среды, при которых большое количество людей подвержено инфекционным заболеваниям». К сожалению, правительства не в состоянии решить ни одну из этих проблем.

[Рамка, страница 9]

Как себя защитить

Как защитить себя от устойчивых микроорганизмов? Всемирная организация здравоохранения дает несколько практических указаний. Во-первых, подчеркивается, как можно снизить заболеваемость и распространение инфекций. И во-вторых, даются руководящие принципы, с помощью которых можно научиться целесообразному применению противомикробных препаратов.

Лучший способ снизить уровень заболеваемости и не дать болезни распространиться — это позаботиться о своем здоровье. Как можно защитить себя от болезней?

Меры по предупреждению заболеваний

1. Старайтесь следовать трем основным правилам: хорошо питаться, давать организму необходимую нагрузку и достаточный отдых.

2. Соблюдайте личную гигиену. Медики называют мытье рук наиболее эффективным средством в борьбе с инфекциями. Эта простая процедура позволяет предотвратить заболевания и избежать передачи инфекции другим.

3. Удостоверьтесь в том, что пища, которую едите вы и ваша семья, безопасна. Всегда заботьтесь о чистоте ваших рук и места, где готовится пища. Позаботьтесь о том, чтобы вода, которой вы моете руки и продукты, была чистой. Поскольку микробы активно размножаются в пище, подвергайте мясо тщательной тепловой обработке. Правильно храните и охлаждайте пищу.

4. В местности, где серьезные заболевания передаются через летающих насекомых, старайтесь ограничить свое пребывание на улице в вечерние и утренние часы, когда эти насекомые наиболее активны. И регулярно пользуйтесь защитными сетками.

5. Вакцинация поможет вам выработать иммунитет против некоторых микробов, распространенных в вашей местности.

Использование противомикробных препаратов

1. Перед тем как купить или принять антибиотики или противомикробные препараты, обязательно посоветуйтесь с медицинским работником. Реклама, направленная на потребителя, зачастую приносит больше выгоды продавцу, чем покупателю.

2. Не настаивайте на том, чтобы врач прописал вам антибиотики. Даже если он согласится, скорее всего, он сделает это из страха потерять вас как пациента. Важно помнить, что простудные заболевания вызываются вирусами, и антибиотики здесь бессильны. Принятие антибиотиков при вирусных заболеваниях может подавить рост полезных бактерий и тем самым способствовать размножению устойчивых бактерий.

3. Не настаивайте на применении самого современного лечения — возможно, это не лучший вариант для вас; кроме того, это может повлечь за собой ненужные расходы.

4. Старайтесь получить надежную информацию о любом медикаментозном лечении. Выясните, для какой цели применяется препарат. Какие могут быть побочные эффекты? Как он взаимодействует с другими лекарствами? А также, чем еще это лекарство может быть опасно?

5. Если лечение антибиотиками действительно необходимо, рекомендуется пройти весь курс лечения до конца, даже если вы почувствовали себя лучше. Заключительная часть курса лечения поможет окончательно избавить организм от инфекции.