Хирургия без скальпеля

У КРИСТИН разболелась голова; сначала казалось, что ничего страшного в этом нет, к тому же боль прошла в тот же день. Но через какое-то время стало трудно поворачивать или нагибать голову. Потом вернулась головная боль, и Кристин перестала ориентироваться в пространстве; симптомы весьма необычные, тем более для восьмилетней девочки.

В больнице по компьютерной томограмме в головном мозге Кристин обнаружили артерио-венозную аневризму, то есть сообщение артерий и венa. Требовалось лечение, иначе у Кристин мог бы произойти инсульт и девочку было бы не спасти.

До недавнего времени в таких случаях помогало только нейрохирургическое оперативное вмешательство. При этом хирург отворачивает кожу черепа и вскрывает черепную коробку. Затем ищет повреждение, добираясь до него через тонкие лабиринты нервов и мозговой ткани. Обзор деятельности клиник показывает, что в 1995 году при операциях по поводу артерио-венозной аневризмы примерно в 12 процентах случаев возникали осложнения.

Родители Кристин предпочли операцию, которая проводится не хирургическим скальпелем, а гамма-скальпелем. Название обманчиво, поскольку у гамма-скальпеля нет ничего общего с обычным хирургическим ножом. Это устройство, которое просвечивает нетронутый череп двумястами одним точно нацеленным лучом. Каждый лучик в отдельности не может повредить ткани, через которые он проходит. Но на место повреждения точно нацеливается сразу двести один луч, образуя сильное излучение.

Согласно некоторым исследованиям, гамма-скальпель вполне оправдывает себя, а случаев послеоперационной инфекции намного меньше, чем при обычной нейрохирургической операции. Как же проходит эта процедура?

Четыре этапа радиохирургии

Операции с применением гамма-скальпеля проходят в четыре основных этапа. Сначала голову пациента закрепляют при помощи легкого фиксатора. Затем посредством компьютерной томографии, ядерного магнитного резонанса (ЯМР) или ангиографии делается «карта» мозга. После этого изображения мозга переводятся в компьютерную систему, составляющую план лечения; система выделяет объект и определяет его координаты.

И наконец подходит время для стадии лечения, когда голова пациента помещается в шлем с двумястами одним отверстием, через которые проникают гамма-лучи. Сколько же длится эта операция? От 15 до 45 минут, не больше; пациент находится под легким наркозом и не чувствует боли.

После операции он остается в больнице для наблюдения и, как правило, выписывается на следующее утро. Так было и в случае Кристин, о которой говорилось в начале статьи. Операцию сделали в четверг, девочку выписали в пятницу, а в понедельник она пошла в школу.

Что происходит с артерио-венозной аневризмой

Радиохирургия не устраняет аневризму в буквальном смысле. Но излучение заставляет клетки выстелки сосудов размножаться, благодаря чему кровь не поступает в больное место. В результате через год или два поврежденные сосуды полностью блокируются. Аневризма постепенно рассасывается и впоследствии излечивается организмом.

Гамма-скальпель применялся также и при устранении небольших злокачественных опухолей с четко обозначенными границами, а также некоторых метастазов, которые переносятся в мозг с органов, пораженных раком. Кроме того, обнадеживают и результаты применения гамма-скальпеля в лечении тригеминальной невралгии (сильная боль, состояние, при котором поражен лицевой нерв), эпилепсии, болезни Паркинсона, а также в некоторых случаях неустранимой боли.

Конечно, не все опухоли мозга и болезни поддаются гамма-скальпелю. Удастся ли создать более совершенные нейрохирургические инструменты, еще предстоит увидеть. А пока радиохирургия с применением гамма-скальпеля дает надежду многим пациентам, имеющим опухоли.

О развитии радиохирургии

Гамма-скальпель разработали нейрохирург Ларс Лекселл и биофизик Берье Ларссон почти 50 лет назад. Лекселл обнаружил, что одна-единственная сильная доза излучения способна устранить повреждение, скрытое глубоко в головном мозге, при этом не возникает необходимости в разрезании, а значит не будет кровотечения и заражения.

Лекселл назвал новую процедуру стереотаксической радиохирургией. Наконец-то врачи располагали средством для лечения ранее недоступных частей мозга, отпала необходимость использовать грубые методы, то есть с помощью скальпеля пробираться по лабиринту тонких нервов и тканей мозга. Однако до применения этого нового средства оставалось еще много лет, пока не была разработана современная техника снятия изображений, как-то: компьютерная томография и ядерный магнитный резонанс, благодаря которым хирург точно знает, куда нацеливать излучение. Первый гамма-скальпель был установлен в Стокгольме в 1968 году.

Четыре этапа радиохирургии с применением гамма-скальпеля.

1. Закрепление фиксатора.

2. Получение изображений мозга.

3. С помощью компьютерных изображений планируется лечение.

4. Операция.