Radial keratotomi — Vad är det för något?

Vakna! presenterar här upplysningar om det kirurgiska ingrepp som kallas radial keratotomi, vad det kan innebära och de risker som kan vara inbegripna. Vakna! vill emellertid inte förorda någon speciell behandlingsmetod. Det är vars och ens ansvar att, efter att noga har begrundat alla fakta, själv bestämma om den här metoden är lämplig eller inte.

RADIAL KERATOTOMI (RK), hornhinnesnitt, är ett kirurgiskt ingrepp som i vissa länder fått allt större publicitet på senare tid genom TV, radio, tidskrifter och tidningsartiklar. Det har varit huvudtemat vid flera internationella oftalmologikonferenser de två senaste åren. Även om detta slag av ingrepp har utförts i över 20 år och har beskrivits av medicinsk expertis redan några år dessförinnan, är det först nu som det börjar bli populärt. Allt fler ögonläkare deltar i kurser och seminarier och lär sig att utföra det.

Miljoner människor är antingen födda närsynta eller har blivit det senare i livet. Vad menas med ”närsynt”? Det innebär att man inte kan se tydligt på långt håll utan hjälp av glasögon eller kontaktlinser. Närsynta personer kan vanligtvis läsa utan glasögon men måste ofta hålla texten nära ögat för att kunna se tydligt.

Radial keratotomi är ett kirurgiskt ingrepp som utförs på närsynta personer för att minska eller helt eliminera behovet av glasögon vid seende på långt håll. Genom operationen ändras hornhinnans form, så att bildskärpan ligger på näthinnan i stället för framför den, som fallet är vid närsynthet. Kirurgen skär radiala snitt i de yttre lagren av hornhinnan, från pupillen och utåt, så att ljusstrålarna kan fokuseras rätt och ge en tydlig bild. Snitten kan vara av varierande längd, djup och antal.

Ingen ny metod

De forntida kineserna försökte lösa närsynthetsproblemet genom att sova med sandpåsar på ögonen. Förbättringen var dock bara temporär. Redan år 1894 redogjorde emellertid läkartidningar för kirurgiska metoder att korrigera eller modifiera hornhinnans form. Sedan dess har sydamerikanska läkare, och längre fram japanska, beskrivit olika tekniker för att på kirurgisk väg ändra hornhinnans form och så förbättra synförmågan. De japanska rönen sporrade en rysk kirurg att modifiera metoden och göra den effektivare.

När de ryska resultaten visade sig vara positiva, blev ett antal kirurger från andra länder intresserade av operationsmetoden. De besökte Ryssland vid flera tillfällen för att studera metoden och introducerade den sedan i sina hemländer. År 1979 offentliggjordes flera avhandlingar som beskrev tekniken, de resultat som nåtts och de modifikationer som behövde göras för att resultaten skulle bli ännu bättre. Så även om den här metoden kanske är ny för dig, så är den inte ny för läkarvetenskapen.

För att skydda allmänheten gjorde man vid flera amerikanska forskningscentra noggranna undersökningar för att försöka avgöra hur effektiv den här operationsmetoden egentligen var, och resultaten offentliggjordes på 1980-talet i något som kallades PERK-undersökningen. Den amerikanska oftalmologiska akademin erkände därefter radial keratotomi som en effektiv metod för korrigering av närsynthet.

Är radial keratotomi något för dig?

Hur kan du då, med tanke på det som här har sagts, avgöra om radial keratotomi är något för dig? En noggrann undersökning av ögonen är första steget. Läkaren kan avgöra om ingreppet lämpar sig för dina ögon och hur stora utsikterna är att lyckas i ditt fall. Ju svårare närsyntheten är, desto mindre är sannolikheten för att ett kirurgiskt ingrepp ger dig bättre syn.

Om ögonundersökningen visar att det skulle vara lämpligt med radial keratotomi i ditt fall, blir nästa steg att försöka hitta en kirurg som har rik erfarenhet på det området. I de flesta större städer finns det åtminstone någon expert som har några års erfarenhet av metoden. Genom att göra efterforskningar, tala med tidigare patienter och rådfråga andra ögonläkare kan du säkert hitta en ögonläkare som är känd för att nå goda resultat.

Mellan åren 1991 och 1992 ökade andelen amerikanska ögonläkare som utför radial keratotomi från 13 procent till 25 procent. Det innebär att somliga inte har så stor erfarenhet, men det visar också att metoden blir allt vanligare. Experter på området vädjar nu till mindre erfarna kirurger om att skaffa sig utbildning, så att de kan undvika de komplikationer som var så vanligt förekommande i början.

Innan du bestämmer dig för att låta operera dig, är det bra att du tar reda på hur själva ingreppet går till, så att du kan ställa frågor om sådant som du behöver veta. Skickliga kirurger analyserar varje patients omständigheter och anpassar operationen för att nå bästa möjliga resultat. De behandlar varje fall individuellt och avpassar ingreppet efter den enskilda patienten. Undersökningar har visat att snittens antal, djup och längd är avgörande för resultatet. Patientens ålder, kön och ögontryck samt hornhinnans form är andra faktorer som kan påverka utgången. Din läkare kan också ta hänsyn till andra särdrag för att finjustera sitt ingrepp och nå ett gott resultat.

För att få en mätare på kirurgens erfarenhet kan du ta reda på hur länge han eller hon har utfört den här typen av operationer och hur många fall som har behandlats av honom eller henne. Enligt vad som framkommit i läkartidningar på senaste tiden har många RK-kirurger nu tillgång till en så kallad topograf, en elektronisk apparat som kartlägger hornhinnans form. Ju bättre utrustning ögonkliniken har, desto större är sannolikheten för att operationen kommer att lyckas.

Själva ingreppet

Om du bestämmer dig för att genomgå den här operationen, vad har du då att vänta dig? Före operationen får du gå igenom en noggrann ögonundersökning, som kan inbegripa ultraljudsundersökning, mätningar av ögats tjocklek, form och tryck och eventuellt också datoriserad topografiundersökning. När alla dessa data insamlats, planeras operationen. Sedan läkaren förvissat sig om att du är medveten om de risker som är förbundna med ingreppet, får du förmodligen en lugnande spruta.

På tal om risker, kanske vi här bör ta upp några av de problem och komplikationer som kan förekomma. Ingreppet utförs i ögats yttre skikt. De vanligaste biverkningarna är problem vid starkt solsken och bländande ljus, synfluktuationer, ”grusiga” och torra ögon och en allmän olustkänsla beträffande ögat som kan vara i timmar, dagar, veckor eller månader. Ögat blir försvagat genom snittet — hur länge det blir försvagat varierar från fall till fall. Många komplikationer kan undvikas genom att man använder ögondroppar efter operationen och följer de anvisningar man har fått om att begränsa sina aktiviteter. En samarbetsvillig patient ökar utsikterna till ett lyckat resultat.

Anta att du nu är redo för operation, vad händer då härnäst? Inom en halvtimme efter det att du fått ett svagt lugnande medel beger du dig till operationssalen. Där tvättar man dina ögonlock och täcker över ansiktet med en duk. Man kanske också gör några slutliga mätningar, och de kirurgiska instrument som skall användas synas under ett mikroskop för precisionens skull. Därefter lokalbedövas ögat med hjälp av ett slags droppar. När ögat är bedövat sätts ett ögonlocksspekulum, som håller isär ögonlocken, på plats för att hindra att du blinkar under operationen. Du får sedan fokusera blicken på en ljuspunkt, och ögats mittpunkt markeras som en utgångspunkt för kirurgen. Därefter placeras en mall över ögat för att markera var snitten skall ligga, och operationen kan börja.

Efter mindre än 20 minuter är operationen överstökad. Ögat måste vanligtvis hållas täckt under någon tid, men inom ett dygn kan du märka en förbättring av din närsynthet. De större förändringarna i synförmågan sker under de följande 7—30 dagarna. Efter tre månader sker endast mindre förändringar, och efter ett år har synen i regel stabiliserat sig. De närmaste 20 åren upplever var fjärde patient ytterligare synförändringar.

Radial keratotomi lämpar sig inte för alla

Vi har tidigare nämnt komplikationer i samband med radial keratotomi, men låt oss nu tala lite mer om biverkningar av olika slag — förutsedda och oförutsedda. Ingreppet korrigerar inte alla typer av närsynthet. Det hjälper i de allra flesta fall, men det lämpar sig inte för alla. En del drabbas av synfluktuationer. Det innebär att synen kan vara helt annorlunda på morgonen än på kvällen. Detta har speciellt konstaterats hos personer som sitter framför en dataskärm hela dagen. Hos det stora flertalet RK-patienter är dessa besvär inte bestående, men hos ett fåtal är de det. Ett annat problem som många nyopererade klagar över är att ljus verkar skarpa och bländande på natten, men inte heller detta problem är bestående hos flertalet patienter. Personer som var torrögda och som kan ha slutat använda kontaktlinser på grund av detta får i regel ökade besvär i omkring sex månader. Hos somliga patienter sker en överkorrigering av synproblemet som gör att de får svårt att se på nära håll och som även kan påverka deras förmåga att se klart på långt håll utan glasögon eller kontaktlinser. Detta problem är inte särskilt vanligt, men det drabbar vissa RK-patienter.

De tre första månaderna efter operationen kan synen påverkas av olika faktorer som berör allmäntillståndet, till exempel emotionella störningar, havandeskap, medicinering, förändrade arbetsförhållanden, motionsvanor, förändringar i kosten och i synnerhet brist på vila. En RK-kirurg har konstaterat att personer som regelbundet sysslar med tyngdlyftning vanligtvis måste genomgå flera operationer för att önskat resultat skall uppnås. Det finns följaktligen mycket som påverkar synförmågan dag för dag, i synnerhet under de tre första månaderna. Patienten måste vara beredd på växlingar i synförmågan under läkningsprocessen.

Radial keratotomi är inte en så exakt operationsmetod att den alltid kan ersätta glasögon eller kontaktlinser, eftersom dessa hjälpmedel kan finjusteras efter patientens speciella behov. Operationen är avsedd att förbättra den allmänna synförmågan, och det är sällan som RK-patienter väljer att bära glasögon efter operationen. Det är också möjligt att operera endast det ena ögat, så att patienten kan använda ett öga för seende på långt håll och ett för seende på nära håll. Om operationen inte får avsett resultat kan ytterligare justeringar göras. Läkaren måste ha stor erfarenhet för att veta exakt vilka ytterligare kirurgiska ingrepp han kan göra.

Ta reda på fakta och fatta sedan ditt beslut

Det bästa du kan göra om du tror att den här operationen skulle vara bra för dig är att skaffa dig så mycket upplysningar du kan i ämnet, eftersom du måste kunna ställa de rätta frågorna för att få ärliga och uppriktiga svar. Kontakta sedan flera ögonläkare innan du beslutar dig för vilken metod du skall välja. (Ordspråken 15:22) Du kanske kommer att finna att du är en lämplig kandidat och att din syn skulle kunna bli betydligt bättre med hjälp av radial keratotomi.

Vid en konferens i Salt Lake City i USA för en tid sedan presenterades en undersökning rörande RK-patienter som också var ögonläkare. Dessa patienter förklarade så gott som enstämmigt att de var nöjda med resultatet — bara 2 procent var tveksamma, och 98 procent var helt nöjda.

Att vakna varje morgon och kunna se klart utan att behöva sträcka sig efter glasögonen är verkligen en upplevelse! Inom en nära framtid kommer detta att bli möjligt, inte genom kirurgiska ingrepp, utan genom Guds kraft. Guds nya ordning kommer att göra det möjligt för alla som tidigare bar glasögon att se klart, men denna återställelse av synförmågan kommer att bli särskilt spännande för dem som aldrig har sett förut! ”På den tiden kommer de blindas ögon att öppnas.” — Jesaja 35:5.

[Diagram/Bilder på sidan 25]

(För formaterad text, se publikationen)

Representativ verkan av RK-ingrepp

Ett normalt öga fokuserar bilderna skarpt på näthinnan

Näthinnan

Skarp bild

Det närsynta ögat är för långt för att bilderna skall nå näthinnan

Näthinnan

Suddig bild

Åtta radiala snitt plattar till hornhinnan något

Efter ett RK-ingrepp ligger bildskärpan på näthinnan, och bilden blir skarp

Näthinnan

Skarp bild

[Bildkälla på sidan 22]

The Complete Encyclopedia of Illustration/J. G. Heck