ביקור במרכז לגפיים מלאכותיות
מאת כתב עורו! בניו זילנד
קבעתי תור במרכז לגפיים מלאכותיות בוֶלִינְגְטֶן, ניו זילנד, משתי סיבות. ראשית, הרגל התותבת שלי נזקקה למספר תיקונים. שנית, רציתי לערוך סיור במרכז כדי ללמוד עוד על בניית גפיים מלאכותיות.
הפרוסתֶטיסט (תותבן) שלי הואיל בטובו לארגן עבורי סיור. הייתה זו חוויה מהנה שגרמה לי להעריך עוד יותר את המיומנות והמאמצים המסורים של אנשי הפרוסתטיקה.
המילה ”פרותזה” או תותב קשורה ל”החלפת חלקי גוף חסרים בתחליפים מלאכותיים”. פרוסתטיקה (תותבנוּת) היא ”תחום הידע הקשור לתותבות”. הפרוסתֶטיסט הוא ”מומחה לפרוסתיטקה ולבניית תותבות” (האנציקלופדיה והמילון לרפואה ולסיעוד [Encyclopedia and Dictionary of Medicine, Nursing, and Allied Health], מהדורה שלישית).
כיצד בונים רגל תותבת?
מרבית החולים המבקרים במרכז מגיעים לצורך התקנת רגל תותבת. הצעד הראשון בתהליך הייצור הוא התאמת שרוול לגדם (החלק הטבעי שנותר מן האיבר הקטוע). בהמשך מכינים תבנית גבס, אשר ממנה בונים העתק מדויק של הגדם. תבנית הגבס משמשת אחר כך לבניית תושבת (בית גדם), שאליה מתחברת הרגל החדשה. וכך מתחיל תהליך בניית רגל בעלת תפקוד מלא אשר תחליף את הרגל החסרה. שיטה מתקדמת ויעילה יותר למדידת הגדם היא על־ידי תיב”מ (תכנון וייצור בעזרת מחשב). לאחר מכן יוצרים במכונה העתק מדויק של הגדם.
אחרי שנחשפתי לטכנולוגיה המתקדמת הקיימת במרכז, הראו לי מספר רכיבים פרותטיים מיובאים. אחת הדוגמאות המרשימות הייתה מפרק ברך הידראולי המותאם לתושבת תרמופלסטית הניתנת לעיצוב ולשינוי בעזרת חום, לנוחות המטופל. קיימים קטלוגים מאוירים מקיפים ממגוון מקורות בעולם כולו.
בשלבים האחרונים של בניית הרגל, נעשים תיקונים קלים ליצירת התאמה בין התושבת, הברך, העור וחלקי כף הרגל על מנת להבטיח הליכה טבעית ככל האפשר. לבסוף מכינים מעטה העשוי מגומי מוקצף. המטרה היא להסתיר את ”עצמות” הרגל התותבת. הגימור הקוסמטי נעשה על מנת להתאים ככל האפשר את התותבת לחלק הטבעי שנותר מן הרגל.
לאחר שהמטופל צובר ביטחון במידה סבירה, קובעים לו בדיקה אצל מנתח אורתופד במרכז לגפיים מלאכותיות. המטרה היא לערוך בדיקה מקצועית אחרונה כדי להבטיח שימוש אופטימלי ביד או ברגל החדשות.
ילדים וספורטאים קטועי גפיים
במהלך הסיור צדה את עיני ילדה קטנה. לא הייתה לה כל בעיה להראות לנו את הגדם שלה ואת התותבת שהותקנה לה. מאוחר יותר ראיתי אותה מדלגת ומקפצת לה בשמחה.
הסתקרנתי לשמוע מפי הפרוסתֶטיסט שלי מה יש לו לומר על ילדים המאבדים יד או רגל. הוא הראה לי יד זעירה והסביר שידיים כאלו מותאמות לתינוקות אפילו בני חצי שנה. מדוע? המטרה היא להרגיל אותם להשתמש בעתיד בכף יד או בזרוע מלאכותיות. ללא תרגול כזה, אמר, לומדים הצעירים להסתדר עם זרוע אחת ומתקשים בהמשך להסתגל לשתי זרועות.
נאמר לי שלא מזמן שלחה חברה אירופאית מכלית מלאה ברכיבי תותבות לספורטאים בסידני, אוסטרליה, לרגל אולימפיאדת הנכים. הרכיבים הוענקו למתחרים חינם אין כסף, ופרוסתֶטיסטים כולל כמה מניו זילנד עמדו לרשות המתחרים במהלך המשחקים.
כמה מחלקי הגפיים פותחו במיוחד עבור ספורטאים. ראיתי דוגמה אחת. היה זה התקן כף רגל וקרסול מחומר מיוחד המשחזר את האלסטיות הטבעית של כף רגל אנושית.
חידושים והמצאות
מה צופן העתיד בעולם הפרוסתטיקה? הפרוסתטיסט סיפר לי שנכון לעכשיו ישנו בניו זילנד מטופל אחד לפחות שלגופו מחוברת רגל תותבת הנשלטת על־ידי מחשב. הרגל מגיבה ללחצים המופעלים על החיישנים המותקנים בה. התוצאה היא שחזור של הליכה טבעית.
במספר ארצות מנסים מנתחים אורתופדים מומחים ליישם טכניקה הקרויה אוסאואינטגרציה (Osteointegration). אחרי קטיעת האיבר מוחדר פין מיוחד לגדם, וזה משמש כעוגן שעליו נאחז ההתקן המלאכותי. שיטה זו מבטלת את הצורך בתבניות גבס ובתושבות.
כיום נעשים מחקרים לחיבור קולטנים לסיבים עצביים, דבר שיאפשר לאדם לשלוט בפרותיזה בכוח המחשבה בלבד. בארצות־הברית ובמספר ארצות אחרות בוצעו מספר מצומצם של השתלות ידיים, אך זהו הליך שנוי מאוד במחלוקת המחייב את המטופלים ליטול תרופות נוגדות דחייה למשך כל חייהם.
בתחום הזרועות התותבות נעשה שימוש כיום בכוח מיואלקטרי, כוח חשמלי המופק משרירי הגדם. מתקינים אלקטרודות הקולטות משרירי הזרוע דחפים חשמליים, אשר על־פי־רוב עדיין קיימים בגדם. דחפים אלו מוגברים בעזרת סוללה ושולטים ברכיבים האלקטרוניים שבתותבת. היישום הטכנולוגי החדיש ביותר בקשר לזרועות או ידיים תותבות הוא השימוש במחשב להתאמה מרבית של התותבת לאדם.
נדהמתי מן החידושים בתחום התותבות ושאלתי את הפרוסתטיסט מה דעתו על תפקוד התותבות בהשוואה לתפקודן של הגפיים הטבעיות. הוא כמובן הודה ללא היסוס שהמקור עדיף בהרבה על החיקוי. דבריו גרמו לי לחשוב על תפילת מחבר התהלים לבורא: ”אודך על כי נוראות נפליתי [נוצרתי באורח פלאי]” (תהלים קל״ט:14).
[תרשים/תמונות בעמוד 23]
(לתרשים מעומד, ראה המהדורה המודפסת)
[תמונות]
ידיים מיואלקטריות הנעזרות באותות חשמליים מן השרירים לשליטה על מהירות התנועה וכוח האחיזה
[שלמי תודה]
ידיים: Otto Bock HealthCare ©
[תמונות]
ברך משוכללת זו מותאמת לתנועת ההליכה של האדם בעזרת שבבי מחשב ושדות מגנטיים
[שלמי תודה]
ברך: Photos courtesy of Ossur
[תמונה]
חתך הרוחב של כף הרגל מראה את מעטה הגומי המוקצף ואת מבנה הקרסול
[שלמי תודה]
Otto Bock HealthCare ©
[שלמי תודה]
1997 Visual Language ©
[תמונה בעמוד 21]
כיוון רגל תותבת
[תמונה בעמוד 22]
רופא מתאים תותבת למטופל
[תמונה בעמוד 23]
יד תותבת זעירה המשמשת לפעוטות קטועי גפיים
[תמונה בעמוד 23]
בתחרות הריצה למאה מטר באולימפיאדת הנכים בחורף 2004 רץ המנצח בעזרת כף רגל עשויה סיבי פחם וניצח בתוצאה 97.10 שניות
[שלמי תודה]
Photo courtesy of Ossur/Photographer: David Biene
[שלמי תודה בתמונה בעמוד 21]
Otto Bock HealthCare ©