उत्तरजीविता की कुँजियाँ
यदि आप एक समाचार रिपोर्ट सुनें कि एक हत्यारा आपके आस-पड़ोस में घूम रहा है, तो क्या आप अपने आपको और अपने परिवार को बचाने के लिए क़दम उठाएँगे? संभवतः आप अपने दरवाज़ों को ताला और सिटकिनी लगाएँगे ताकि आपके घर में कोई आसानी से प्रवेश न कर सके। आप संदिग्ध दिखनेवाले अजनबियों से भी सतर्क रहेंगे और दिखते ही तुरंत उनकी रिपोर्ट करेंगे।
एक घातक रोग, स्तन कैंसर के बारे में क्या स्त्रियों को कुछ कम करना चाहिए? स्वयं को सुरक्षित रखने और अपनी उत्तरजीविता की संभावनाओं को बढ़ाने के लिए वे कौनसे क़दम उठा सकती हैं?
रोकथाम और आहार
यह अनुमान लगाया जाता है कि अमरीका में ३ कैंसर किस्सों में से १ आहार-संबंधी तत्त्वों के कारण होता है। एक अच्छा आहार जो आपके शरीर के रक्षा-तंत्र को बनाए रखने में सहायता करे आपकी सबसे महत्त्वपूर्ण सुरक्षा हो सकता है। जबकि कोई भी ज्ञात भोजन कैंसर का इलाज नहीं कर सकता, कुछ प्रकार के भोजन खाना और अन्य प्रकार के भोजन का सेवन कम करना रोकथाम के लिए क़दम हो सकते हैं। “उचित आहार लेना आपके स्तन कैंसर होने के ख़तरे को पचास प्रतिशत तक कम कर सकता है,” वल्हला, न्यू यॉर्क में अमेरिकन हेल्थ फाउन्डेशन के डॉ. लेनर्ड कोअन ने कहा।
रेशेयुक्त आहार, जैसे कि गेहूँ की रोटी और अनाज, प्रोलैक्टिन और एस्ट्रोजन की मात्रा को कम करने में शायद सहायक हों, संभवतः इन हार्मोनों के साथ बँधकर और उन्हें शरीर से बाहर निकाल देने में मदद करने के द्वारा। पत्रिका आहार और कैंसर (अंग्रेज़ी) के अनुसार, “ये प्रभाव कैंसरोत्पत्ति के प्रवर्तक पहलू को दबा सकते हैं।”
घनीकृत चर्बी का सेवन कम करने के द्वारा ख़तरा कम हो सकता है। रोकथाम (अंग्रेज़ी) पत्रिका ने सुझाया कि मलाईदार दूध के बजाय छाना हुआ दूध लेना, मक्खन का सेवन कम करना, चर्बी रहित मांस खाना, और मुर्गी की चमड़ी निकालकर खाना, घनीकृत चर्बी के सेवन को सुरक्षित स्तरों तक ला सकते हैं।
विटामिन ए युक्त सब्ज़ियाँ, जैसे कि गाजर, कुम्हड़े, शकरकंद, और हरा पत्तेदार साग, जैसे कि पालक और पत्तागोभी और सरसों का साग सहायक हो सकते हैं। ऐसा समझा जाता है कि विटामिन ए कैंसर करनेवाले उत्परिवर्तनों को होने से रोकता है। और ऐसी सब्ज़ियाँ जैसे कि ब्रोकोली, ब्रुसल्ज़ स्प्राउट, फूलगोभी, बंदगोभी, और हरी प्याज़ में ऐसे रसायन होते हैं जो रक्षात्मक एन्ज़ाइमों को उत्पन्न करते हैं।
स्तन कैंसर—प्रत्येक स्त्री को जो जानना चाहिए (अंग्रेज़ी) किताब में, डॉ. पॉल रॉड्रिगस् कहता है कि रक्षा-तंत्र जो असामान्य कोशिकाओं को पहचानता और नष्ट करता है, आहार द्वारा मज़बूत हो सकता है। वह लौह युक्त आहार खाने का सुझाव देता है जैसे कि चर्बी रहित मांस, पत्तेदार हरी सब्ज़ियाँ, शंख मछली, और विटामिन सी से भरपूर फल और सब्ज़ियाँ। विटामिन सी युक्त फल और सब्ज़ियाँ स्तन कैंसर के ख़तरे को कम करती हैं, जर्नल ऑफ द नैशनल कैंसर इन्स्टीट्यूट रिपोर्ट करता है। सोयाबीन और अकिण्वित सोया उत्पादनों में जिनिस्टीन होता है, जो प्रयोगशाला के प्रयोगों में ट्यूमर की वृद्धि को दबाने के लिए ज्ञात है, लेकिन मनुष्यों में इसकी प्रभावकारिता को अब भी स्थापित किया जाना है।
आरंभ में पता लगाना
“स्तन कैंसर का आरंभ में ही पता लगाना अब तक स्तन कैंसर के फैलाव को रोकने का सबसे महत्त्वपूर्ण क़दम रहा है,” रेडियोलॉजिक क्लिनिक्स ऑफ नार्थ अमेरिका प्रकाशन कहता है। इस संबंध में तीन मुख्य क़दम हैं नियमित स्तन आत्म-परीक्षण, डॉक्टर द्वारा वार्षिक परीक्षण, और मैमोग्राफी।
स्तन आत्म-परीक्षण नियमित रूप से हर महीने किया जाना चाहिए। एक स्त्री को अपने स्तनों के रूप में या उनको छूने से कुछ भी संदेहजनक बात को ढूँढ निकालने में, जैसे कोई कठोर स्थान या एक पिंडक को ढूँढ निकालने में सतर्क होना चाहिए। चाहे उसकी खोज कितनी भी छोटी क्यों न प्रतीत हो, उसे अपने चिकित्सक से तुरंत मिलना चाहिए। जितनी जल्द एक पिंडक की जाँच होती है, उतना अधिक उसे अपने भविष्य पर नियंत्रण है। स्वीडन से एक रिपोर्ट ने दिखाया कि यदि एक अस्थानांतरित स्तन कैंसर, आकार में आधा इंच या उससे भी छोटा है और शल्यक प्रक्रिया द्वारा उसे निकाला जाए, तो १२ वर्षों का प्रत्याशित जीवन ९४ प्रतिशत संभव है।
डॉ. पट्रिशा कैली टिप्पणी करती है: “यदि आपको १२ १/२ वर्षों तक स्तन कैंसर के पुनरावर्ती चिह्न नज़र नहीं आए हैं, तो उसके दुबारा आने की संभावना बहुत ही कम है। . . . और स्त्रियों को एक सेंटीमीटर के आकार से भी छोटे स्तन कैंसर को सिर्फ़ अपनी उंगलियों का प्रयोग करते हुए ढूँढ निकालना सिखाया जा सकता है।”
यह सिफ़ारिश की जाती है कि विशेषज्ञ या चिकित्सक द्वारा एक शारीरिक परीक्षण प्रत्येक वर्ष नियमित रूप से किया जाना चाहिए, विशेषकर जब एक स्त्री की उम्र ४० वर्ष की हो जाती है। यदि एक पिंडक का पता लगाया जाता है, तो स्तन विशेषज्ञ या शल्यचिकित्सक से अतिरिक्त राय लेना अच्छा होगा।
अमरीका में नैशनल कैंसर इन्स्टीट्यूट कहता है कि स्तन कैंसर के विरुद्ध एक अच्छा हथियार है, नियमित मैमोग्राम। इस प्रकार का एक्स-रे ट्यूमर को छूकर पता लगाने से लगभग दो वर्ष पूर्व उसे ढूँढ निकाल सकता है। इस प्रक्रिया की सिफ़ारिश ४० वर्ष से अधिक उम्र की स्त्रियों के लिए की गई है। यद्यपि, डॉ. डैनियल कोपंज़ हमें बताता है: “यह परिपूर्ण नहीं है।” यह सभी स्तन कैंसर के किस्सों का पता नहीं लगा सकती।
न्यू यॉर्क स्टेट के एक स्तन चिकित्सालय की डॉ. वेन्डी लोगन-यंग अवेक! से कहती है कि यदि एक स्त्री या उसका चिकित्सक एक असामान्यता को ढूँढ निकालते हैं लेकिन मैमोग्राम कोई चिह्न नहीं दिखाता, तो शारीरिक खोज को नज़रअंदाज करने की और एक्स-रे पर विश्वास करने की प्रवृत्ति हो सकती है। वह कहती है कि “आजकल हम देखते हैं कि यह सबसे बड़ी ग़लती” है। वह स्त्रियों को स्तन कैंसर का पता लगाने में मैमोग्राफी की क़ाबिलियत पर पूर्णतया निर्भर होने की कुछ अनिच्छा रखने और स्तन परीक्षण पर भी अधिक निर्भर रहने की सलाह देती है।
जबकि मैमोग्राफी ट्यूमर का पता लगा सकती है, यह वास्तव में यह पता नहीं लगा सकती कि वे सुसाध्य (कैंसर-रहित) या असाध्य (कैंसरीय) हैं। वह केवल बायोपसी द्वारा किया जा सकता है। आइरीन का उदाहरण लीजिए, जिसने मैमोग्राम करवाया। एक्स-रे फिल्म के आधार पर, उसके चिकित्सक ने उसके स्तन में पिंडक को सुसाध्य स्तन रोग बताया और कहा: “मैं पूर्णतया निश्चित हूँ कि आपको कैंसर नहीं है।” जिस नर्स ने मैमोग्राम किया वह चिंतित थी, लेकिन आइरीन ने कहा: “मुझे लगा कि यदि डॉक्टर निश्चित है, तो मैं शायद कुछ ज़्यादा ही भयभीत हो रही हूँ।” जल्द ही पिंडक बढ़ गया, इसलिए आइरीन एक और डॉक्टर के पास गई। बायोपसी ली गई जिसने दिखाया कि उसे एक उत्तेजक कार्सिनोमा था, जल्द बढ़नेवाला कैंसर। निश्चित करने के लिए कि ट्यूमर सुसाध्य है (जैसे कि १० में से ८ होते हैं) या असाध्य, बायोपसी की जानी चाहिए। यदि पिंडक प्रेक्षित चिह्नों को ध्यान में रखते हुए संदिग्ध या बढ़ता हुआ नज़र आता है या महसूस होता है, तो बायोपसी की जानी चाहिए।
उपचार
वर्तमान में, स्तन कैंसर के लिए शल्यचिकित्सा, विकिरण, और रसायन चिकित्सा स्वीकृत उपचार हैं। ट्यूमर के प्रकार, उसका आकार, उसकी फैलने की प्रवृत्ति, क्या वह लसीका नलियों तक फैला है, और आपकी रजोनिवृत्त स्थिति के बारे में जानकारी आपको और आपके डॉक्टर को उपचार के तरीक़े को निश्चित करने में मदद कर सकती है।
शल्यचिकित्सा। दशाब्दियों तक आमूल स्तन-शल्य, स्तन के साथ-साथ उसके नीचे की पेशियों और लसीका नलियों का निकाल दिया जाना, व्यापक रूप से प्रयोग किया गया है। लेकिन हाल ही के वर्षों में, स्तन-रक्षण उपचार जिसमें सिर्फ़ ट्यूमर और लसीका नलियों का निकाला जाना शामिल है, साथ ही रेडिऐशन, का प्रयोग किया गया है जिसके उत्तरजीविता दर स्तन-शल्य के बराबर हैं। इसने कुछ स्त्रियों को एक छोटे से ट्यूमर को निकालने का निर्णय लेते वक्त ज़्यादा मन की शांति दी है, क्योंकि इससे कम विकृति होती है। लेकिन ब्रिटिश जर्नल ऑफ सर्जरी कहती है कि युवा स्त्रियों को, जिन्हें एक ही स्तन में अनेक स्थानों में कैंसर है या तीन सेंटीमीटर से बड़े ट्यूमर हैं, उन्हें स्तन-रक्षण उपचार से पुनरावर्तन का ख़तरा ज़्यादा है।
पुनरावृत्ति-मुक्त उत्तरजीविता में एक महत्त्वपूर्ण तत्त्व क्लीवलैंड क्लिनिक जर्नल ऑफ मेडिसिन द्वारा नोट किया गया: “समायोजित आमूल स्तन-शल्य के बाद . . . रक्ताधान निश्चय ही उत्तरजीविता और पुनरावर्तन दर पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।” रिपोर्ट ने दिखाया कि रक्ताधान लेनेवाले एक समूह का पंच-वर्षीय उत्तरजीविता दर ५३ प्रतिशत था, जबकि रक्ताधान नहीं लेनेवाले समूह का ९३ प्रतिशत था।
द लैन्सेट में उत्तरजीविता के एक और सहायक की रिपोर्ट दी गयी है, जहाँ डॉ. आर. ए. बदवे ने कहा: “स्तन कैंसर की रजोनिवृत्ति-पूर्व मरीज़ों पर, रजोस्राव की अवस्था के संबंध में शल्यक्रिया का समय, दीर्घकालिक परिणामों पर बहुत बड़ा प्रभाव करता है।” रिपोर्ट ने कहा कि एस्ट्रोजन उत्तेजन की अवस्था में ट्यूमर उच्छेदन करवानेवाली स्त्रियों ने, रजोस्राव की अन्य अवस्थाओं में आपरेशन करवानेवाली स्त्रियों से बदतर परिणाम दिए। पहले समूह की स्त्रियों में ५४ प्रतिशत जबकि दूसरे समूह की स्त्रियों में ८४ प्रतिशत दस साल से अधिक जीवित रहीं। कहा गया था कि रजोनिवृत्ति-पूर्व स्त्रियों के लिए शल्यक्रिया का अनुकूलतम समय है पिछले रजोस्राव काल से कम-से-कम १२ दिन बाद।
विकिरण चिकित्सा। विकिरण चिकित्सा कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करती है। स्तन-रक्षण उपचार में, स्तन को बचाने का प्रयास करते वक्त सूक्ष्म कैंसर बीजाणु शल्यचिकित्सक की छुरी से बच निकल सकते हैं। विकिरण चिकित्सा बची हुई कोशिकाओं को नष्ट कर सकती है। लेकिन विकिरण से सामनेवाले स्तन में दूसरा स्तन कैंसर उत्पन्न होने का हल्का सा ख़तरा आता है। डॉ. बेनेडिक फ्रॉस दूसरे स्तन की विकिरण अरक्षितता को न्यूनतम करने की सिफ़ारिश करता है। वह कहता है: “कुछेक सरल तरक़ीबों से संभव है कि पहले स्तन के किरणन करते वक्त दूसरे स्तन द्वारा प्राप्त विकिरण को उल्लेखनीय रूप से कम किया जाए।” उसने सुझाव दिया कि ढाई सेंटीमीटर मोटा सीसे का कवच दूसरे स्तन पर रखा जाना चाहिए।
रसायन चिकित्सा। शल्यचिकित्सा द्वारा स्तन कैंसर का उन्मूलन करने के प्रयासों के बावजूद, जिन स्त्रियों को हाल ही में करवाई गयी जाँच से अपने स्तन कैंसर का पता चला है, उनमें से २५ से ३० प्रतिशत स्त्रियों में छुपे हुए स्थानांतरण होंगे जो आरंभ में चिह्न उत्पन्न करने के लिए बहुत ही छोटे हैं। रसायन चिकित्सा ऐसा उपचार है जो शरीर के अन्य भागों पर आक्रमण करनेवाली कोशिकाओं को नष्ट करने का प्रयास करने में रसायनों का प्रयोग करता है।
रसायन चिकित्सा अपने प्रभाव में सीमित है क्योंकि कैंसरीय ट्यूमर भिन्न प्रकार की कोशिकाओं से बने होते हैं जिनमें प्रत्येक कोशिका की रसायनों के प्रति अपनी संवेदनशीलता होती है। उपचार से बच निकलनेवाली कोशिकाएँ रसायन-प्रतिरोधक ट्यूमरों की एक नई पीढ़ी को जन्म दे सकती हैं। लेकिन द लैन्सेट के जनवरी १९९२ के अंक ने सबूत पेश किया कि रसायन चिकित्सा, एक स्त्री की उम्र पर निर्भर करते हुए, एक अतिरिक्त दशाब्दी तक जीवित रहने की उसकी संभावना को ५ से १० प्रतिशत बढ़ा देती है।
रसायन चिकित्सा के पार्श्व-प्रभावों में शायद मिचली, उल्टी होना, बाल गिरना, रक्तस्राव, हृदय क्षति, प्रतिरक्षण दमन, बाँझपन, और लूकीमिया शामिल हों। जॉन केअर्नज़ ने, साइन्टिफिक अमेरिकन में लिखते हुए, टिप्पणी की: “एक मरीज़ के लिए जिसे प्रवृद्ध और तेज़ी से बढ़ता हुआ कैंसर है, तुलनात्मक रूप से ये ख़तरे छोटे प्रतीत हों, लेकिन एक स्त्री जिसे एक छोटा सा एक सेंटीमीटर का और शायद सीमित स्तन का कैंसर हो उसके लिए ये गंभीर विचार हो सकते हैं। उसे शल्यक्रिया के बाद अतिरिक्त उपचार न मिले तो भी कैंसर के कारण पाँच वर्षों के भीतर मरने की उसकी संभावना लगभग सिर्फ़ १० प्रतिशत है।”
हार्मोन चिकित्सा। एस्ट्रोजन-विरोधी चिकित्सा एस्ट्रोजन के वृद्धि-उत्तेजक प्रभावों को काट देती है। यह रजोनिवृत्ति-पूर्व स्त्रियों में एस्ट्रोजन के स्तरों को कम करने के द्वारा हासिल किया जाता है। एस्ट्रोजन के स्तर अण्डाशयों के शल्यक उच्छेदन के द्वारा या फिर दवाइयों के द्वारा कम किए जाते हैं। द लैन्सेट ने दोनों में से एक तरीक़े से उपचार की गई १०० स्त्रियों में से हर ८ से १२ स्त्रियों का दस-वर्षीय उत्तरजीविता दर रिपोर्ट किया।
चिकित्सा के पश्चात् की देख-रेख किसी भी स्तन कैंसर से पीड़ित स्त्री के लिए आजीवन प्रयास है। निकट निगरानी रखने की ज़रूरत है, क्योंकि यदि एक प्रणाली असफल होती है और पुनरावर्तन होता है, तो अन्य प्रकार के उपचार शायद ज़रूरी हथियार का प्रबंध कर सकें।
एक और प्रकार की कैंसर चिकित्सा जो एक भिन्न दृष्टिकोण लेती है, कैचेक्सिया नामक संलक्षण के इर्द-गिर्द घूमती है। पत्रिका कैंसर रिसर्च समझाती है कि सभी कैंसर-संबंधी मृत्युओं में से दो तिहाई कैचेक्सिया के कारण होती हैं, एक ऐसा शब्द जिसका प्रयोग पेशी और अन्य ऊतकों के नष्ट होने का वर्णन करने के लिए किया गया है। अमरीका में सिराक्यूज़ कैंसर रिसर्च इन्स्टीट्यूट के डॉ. जोसेफ गोल्ड, अवेक! से कहते हैं: “हम समझते हैं कि ट्यूमर-युक्त वृद्धि शरीर में अपने आप फैल नहीं सकती जब तक कि कैचेक्सिया के लिए जीव-रासायनिक रास्ते खुले न हों।” एक चिकित्सीय अध्ययन ने, अहानिकर (nontoxic) रसायन हाइड्राज़ीन सल्फेट का प्रयोग करते हुए, दिखाया कि इनमें से कुछ रास्ते बन्द किए जा सकते हैं। इसमें शामिल प्रवृद्ध-अवस्था के स्तन-कैंसर मरीज़ों में ५० प्रतिशत तक स्थायीकरण हासिल किया गया।
कुछ स्त्रियाँ स्तन कैंसर के लिए अनाक्रमणशील या अहानिकर उपचार प्रदान करने की अपेक्षा ऐसे विकल्पों से करती हैं जो सम्पूरक दवाइयों के तौर पर जाने जाते हैं। विभिन्न चिकित्साएँ हैं, कुछ आहार और जड़ी-बूटियाँ प्रयोग करती हैं, जैसे कि हॉक्सी चिकित्सा में। लेकिन इन उपचारों की प्रभावकारिता को निर्धारित करने में सहायता देने के लिए प्रकाशित अध्ययन थोड़े ही हैं।
जबकि यह लेख उत्तरजीविता की कुँजियाँ प्रस्तुत करने के लिए तैयार किया गया है, अवेक! की यह नीति नहीं है कि किसी भी उपचार का समर्थन करे। हम आप सभी को प्रोत्साहित करते हैं कि इस रोग के उपचार के इन भिन्न पहलुओं को सावधानीपूर्वक देखिए।—नीतिवचन १४:१५.
तनाव और स्तन कैंसर
पत्रिका आक्टॉ न्यूरोलोजिका में, डॉ. एच. बालट्रुश समझाता है कि अत्यधिक या दीर्घकालिक तनाव शरीर के रक्षा-तंत्र में ट्यूमर-विरोधी बचाव-साधनों को कम कर सकता है। स्त्रियाँ जो अतिश्रमित हैं, हताशा से पीड़ित हैं, या जिनको भावात्मक सहारे की कमी है वह अपने रक्षा-तंत्र व्यवस्था को ५० प्रतिशत तक ख़तरे में पा सकती हैं।
अतः, डॉ. बाज़िल स्टोल ने, मन और कैंसर पूर्वलक्षण (अंग्रेज़ी) में लिखते हुए ज़ोर दिया: “रोग के उपचार के दौरान और बाद में कैंसर मरीज़ों द्वारा झेली जा रही अपरिहार्य शारीरिक और मानसिक पीड़ा को कम करने के लिए हर प्रयास किया जाना चाहिए।” लेकिन किस प्रकार के सहारे की आवश्यकता है?
[पेज 7 पर बड़े अक्षरों में लेख की खास बात]
जबकि कोई भी ज्ञात भोजन कैंसर का इलाज नहीं कर सकता, कुछ प्रकार के भोजन खाना और अन्य प्रकार के भोजन के सेवन को कम करना रोकथाम के क़दम हो सकते हैं। “उचित आहार लेना आपको स्तन कैंसर होने के ख़तरे को पचास प्रतिशत तक कम कर सकता है,” डॉ. लेनर्ड कोअन ने कहा
[पेज 8 पर बड़े अक्षरों में लेख की खास बात]
“स्तन कैंसर का आरंभ में ही पता लगाना स्तन कैंसर के फैलाव को रोकने का सबसे महत्त्वपूर्ण क़दम रहा है,” प्रकाशन “रेडियोलॉजिक क्लिनिक्स ऑफ नार्थ अमेरिका” ने कहा। इस संबंध में तीन मुख्य क़दम हैं: नियमित स्तन आत्म-परीक्षण, डॉक्टर द्वारा वार्षिक परीक्षण, और मैमोग्राफी
[पेज 10 पर बड़े अक्षरों में लेख की खास बात]
स्त्रियाँ जो अतिश्रमित हैं, हताशा से पीड़ित हैं, या जिनको भावात्मक सहारे की कमी है वह अपने रक्षा-तंत्र को ५० प्रतिशत तक ख़तरे में पा सकती हैं
[पेज 9 पर बक्स]
आत्म-परीक्षण—एक मासिक जाँच
स्तन आत्म-परीक्षण रजोस्राव काल के चार से सात दिन बाद किया जाना चाहिए। रजोनिवृत्त स्त्रियों को भी हर महीने उसी दिन जाँच करने की आवश्यकता है।
हर महीने उसी दिन ढूँढने के लिए चिह्न
• किसी भी आकार का पिंडक (छोटा या बड़ा) या स्तन में स्थूलन।
• स्तन की त्वचा में सिकुड़न, गड्ढे या धब्बे होना।
• स्तन मुख का अंदर की ओर जाना या मुड़ जाना।
• ददोरे होना या स्तन-मुख की चमड़ी उतरना या द्रव्य का निकलना।
• भुजा के नीचे ग्रंथियों में सूजन।
• स्तन पर तिल या कटे के निशानों में परिवर्तन।
• स्तनों का काफ़ी बेडौल होना जो सामान्य से एक परिवर्तन है।
आत्म-परीक्षण
खड़े रहकर, बाईं भुजा उठाइए। दाएँ हाथ का प्रयोग करते हुए और स्तन के बाहरी किनारे से शुरू करते हुए, उँगलियों के समतल भाग को छोटे चक्रों में दबाइए, धीरे-धीरे स्तन के चारों ओर घूमते हुए स्तन-मुख की तरफ़ आइए। भुजा के नीचे और स्तन के बीच के भाग को भी ध्यान दीजिए।
सीधे लेटकर, बाएँ कंधे के नीचे एक तकिया रखिए, और बाईं भुजा सिर पर या उसके पीछे रखिए। ऊपर वर्णित उसी गोलाकार गति का प्रयोग कीजिए। दाएँ तरफ़ के लिए उलटा कीजिए।
किसी प्रस्राव की जाँच करने के लिए, धीरे से स्तन-मुख को निचोड़िए। दाएँ स्तन के लिए दोहराइए।