Нова система захисту в боротьбі з туберкульозом

ТУБЕРКУЛЬОЗ — це найстародавніший інфекційний вбивця людей. Сьогодні він і далі настільки серйозно загрожує здоров’ю мешканців землі, що Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) прирівнює його до бомби сповільненої дії. «Час діє проти нас,— застерігається в повідомленні ВООЗ про туберкульоз.— Якщо людям не вдасться знешкодити цю бомбу, то, можливо, одного дня доведеться боротися з опірною лікам хворобою, яка «передається повітряним шляхом, але є такою ж невиліковною, як СНІД». ВООЗ переконує, що настав час усвідомити, яку велику небезпеку криє у собі туберкульоз. «Кожного, хто дихає повітрям,— від Уолл-стрит до Великого китайського муру... повинен непокоїти цей ризик».

Перебільшення? Та ні. Лише уявіть собі, як би стривожився весь світ, коли б виник ризик, що хвороба вирветься з-під контролю й за десять років зітре з лиця землі всіх мешканців, скажімо, Канади! Хоча це швидше звучить, як фантастика, але загроза реальна. По всьому світі туберкульоз вбиває більше людей, ніж СНІД, малярія та тропічні хвороби разом узяті — 8000 чоловік щодня. Сьогодні від активної форми туберкульозу страждає коло 20 мільйонів чоловік, і близько 30 мільйонів можуть померти від нього протягом 10 наступних років. А ця цифра перевищує кількість населення Канади. (Дивіться, будь ласка, інформацію в рамці «Світ у тенетах туберкульозу», сторінка 22).

Нарешті добра новина

Проте нині з’явилась надія. Після десяти років експериментів дослідники розробили програму, завдяки якій туберкульоз можна буде перетворити із вбивці, що розгулює на свободі, у злочинця, котрого тримають під контролем. Д-р Гіроші Накаїма, колишній генеральний директор ВООЗ, назвав цю нову програму «одним з найважливіших досягнень цього десятиліття у сфері охорони здоров’я населення». А д-р Арата Кохі, директор Програми ВООЗ по боротьбі з туберкульозом у всьому світі, каже, що вона дає першу за весь час можливість «повністю перемогти епідемію туберкульозу». Що ж породило таку впевненість? Програма DOTS.

DOTS — це абревіатура назви програми англійською мовою — directly observed treatment, short-course (короткий курс лікування під безпосереднім наглядом). Це система лікувальних заходів, за допомогою якої більшість хворих на туберкульоз може вилікуватися за шість-вісім місяців, не провівши й дня в лікарні. Успіх DOTS залежить від дотримання п’яти пунктів. Якщо пропущено хоча б один із них, то, як зазначає ВООЗ, можливість вилікувати жертви туберкульозу «вислизне з наших рук». Що ж то за пункти?

● 1. Безпосередній. Найнебезпечніші ті випадки захворювання на туберкульоз, коли діагноз не встановлено. Тому ВООЗ наголошує, що насамперед працівники охорони здоров’я повинні направити свої зусилля безпосередньо на те, щоб виявити, хто в їхній дільниці хворий на заразну форму туберкульозу.

● 2. Нагляд. Другий пункт DOTS виконує не пацієнт, а система охорони здоров’я, відповідальна за досягнення успіху в лікуванні. Медпрацівники або навчені добровольці, наприклад продавці, вчителі або колишні хворі на туберкульоз, ведуть нагляд за тим, як пацієнти приймають кожну дозу протитуберкульозних препаратів. Роль таких «наглядачів за хворими» дуже важлива, оскільки основна причина, чому туберкульоз і досі не вдалося подолати,— це те, що хворі передчасно припиняють вживати медикаменти. (Дивіться, будь ласка, інформацію в рамці «Чому знову переходить у наступ?», сторінка 22). Після того як хворі поприймають ліки лише кілька тижнів, їм стає трохи ліпше й вони відставляють таблетки в бік. Але щоб позбутися всіх туберкульозних паличок, медикаменти потрібно приймати шість-вісім місяців.

● 3. Лікування. Протягом шести-восьми цих місяців медпрацівники слідкують за результатами лікування хворого й записують їх у медичну картку. Це дає можливість переконатися, що хворі повністю вилікувалися й не заразять інших.

● 4. Короткий курс. Четвертий пункт програми DOTS — приймання протягом відповідного часу правильного комплексу та відповідної кількості протитуберкульозних ліків (так званий короткий курс хіміотерапії). Цей комплекс ліків потужним ударом вибиває туберкульозні палички з гриa. Необхідно завжди мати запас медикаментів, аби не виникло потреби перервати лікування.

● 5. !. ВООЗ зображає п’ятий пункт програми DOTS за допомогою знака оклику на кінці DOTS! Цей пункт являє собою розсудливі способи вирішення проблеми фінансування. ВООЗ закликає системи охорони здоров’я заручитися фінансовою підтримкою державних та недержавних організацій і зробити лікування туберкульозу частиною діючої в країні програми охорони здоров’я.

Що стосується коштів, то програма DOTS до вподоби тим, від кого залежить її фінансування. Всесвітній банк вважає DOTS «одним з найефективніших у фінансовому плані методів боротьби... з хворобою». За підрахунками ВООЗ, впровадження програми у бідних країнах становить загалом коло 100 доларів на хворого. «Отже [лікування] досяжне у країнах, що розвиваються, навіть за найгірших економічних умов, оскільки рідко вимагає витрати більше як 10 центів на душу населення». Однак невисокі кошти не означають, що й результати будуть такими ж.

Наскільки вона ефективна?

У березні 1997 року представники ВООЗ повідомили, що завдяки обмеженому застосуванню програми DOTS вдалося «вперше за кілька десятиліть зупинити подальший розвиток епідемії туберкульозу по світі». «Там, де впроваджують DOTS, видужувало майже вдвічі більше хворих». Пробне застосування DOTS у районах, де поширений туберкульоз, уже показало ефективність цього методу. Розгляньмо кілька таких успішних випадків, наведених ВООЗ.

В Індії «експеримент з DOTS проводиться в районах, де проживає загалом понад 12 мільйонів чоловік. (...) Нині вдається вилікувати 4 із кожних 5 хворих на туберкульоз». Під час пробного застосування програми, яким було охоплено мільйон жителів Бангладешу, вдалося «вилікувати 87 відсотків [хворих]». На одному з островів Індонезії завдяки DOTS «виліковується 9 із 10 інфекційних хворих». У Китаї пробні застосування програми принесли «приголомшливий успіх» — 94-відсоткове одужання. В одному з південноафриканських міст «успіху в лікуванні вдається досягти у понад 80 відсотках випадків». Недавно DOTS почали застосовувати в Нью-Йорку. Результати просто чудові.

Д-р Кохі робить висновок, що цей метод, як показало випробовування програми у кількох десятках країн, «можна застосовувати скрізь і досягти 85-відсоткового, а то й більшого одужання».

Не сприймається на «ура», але просувається вперед

Фактично, завдяки програмі DOTS можна легко й без великих витрат подолати одного з найбільш смертоносних інфекційних убивць людей. Тож логічно сподіватися, що цю програму повинні сприймати всі на «ура». «Але,— каже представник ВООЗ,— на диво мало країн втілюють у життя випробуваний ВООЗ і досить дешевий метод контролю за туберкульозом». Дійсно, на початку 1996 року ця програма широко застосовувалася лише в 34 країнах.

Все ж справа просувається вперед. До 1993 року, коли ВООЗ оголосила туберкульоз загрозою світового масштабу, тільки кожен п’ятдесятий хворий лікувався за програмою DOTS. Сьогодні це кожен десятий. Згідно з повідомленнями, у 1998 році програму DOTS застосовувало 96 країн. Якщо до них приєднається більше держав, то річну кількість захворювання на туберкульоз «буде зменшено на половину лише за десять років». Д-р Кохі говорить: «Ми маємо випробуваний метод лікування, який лише потрібно ширше застосовувати».

Оскільки вже відомо, як успішно боротися з туберкульозом, і є необхідна для цього зброя, залишається тільки, щоб відповідні «люди... домагалися того, аби ці медикаменти ефективно використовувалися по всьому світу». Не дивно, що у виданій ВООЗ публікації для лікарів та інших медпрацівників усього світу ставиться запитання: «Чого ж ми всі чекаємо?»

[Примітка]

[Вставка на сторінці 21]

Щосекунди хтось на землі заражається туберкульозом.

[Вставка на сторінці 21]

«Рятівні ліки припадають пилом, у той час як мільйони людей вмирають». Д-р Арата Кохі.

[Вставка на сторінці 23]

«Програма DOTS стане одним з найважливіших досягнень цього десятиліття у сфері охорони здоров’я населення». Інформаційний випуск ВООЗ.

[Рамка на сторінці 22]

Чому ЗНОВУ переходить у наступ?

Ліки проти туберкульозу були винайдені понад сорок років тому. З того часу від хвороби померло більше 120 мільйонів чоловік і майже 3 мільйони помре цього року. Але чому ж туберкульоз все ще відбирає життя стільком людям, коли проти нього є ліки? Існує три основних причини цього: нехтування, ВІЛ/СНІД та туберкульоз, опірний багатьом лікам.

Нехтування. Увага всього світу прикута до таких інфекційних захворювань, як СНІД та Ебола. Проте небагато хто усвідомлює, що на кожну людину, яка помирає від Еболи, припадає 12 000 чоловік, котрі гинуть від туберкульозу. По суті, туберкульоз настільки поширений у країнах, які розвиваються, що люди там ставляться до цієї хвороби як до гіркої реальності життя. Що ж до багатших країн, то, хоч там і достатньо ефективних ліків, вони хіба що пилюку збирають на полицях, а хвороба далі поширюється. Таке нехтування туберкульозом по цілому світі виявилося фатальною помилкою. І в той час як занепокоєння хворобою у всіх куточках землі слабшало, туберкульозні палички ставали чим раз сильнішими. Сьогодні вони вражають все більше людей у дедалі більшій кількості країн. І цифри ці є небувалими в історії людства.

ВІЛ/СНІД. Туберкульоз часто ходить у парі з ВІЛ-інфекцією та СНІДом. Коли людина заражається ВІЛ-інфекцією, яка ослаблює імунітет, ризик захворіти на туберкульоз підвищується у 30 разів. Тому не дивно, що теперішня всесвітня ВІЛ-епідемія також ви́кликала збільшення числа хворих на туберкульоз! За приблизними даними, в 1997 році від туберкульозу померло 266 000 ВІЛ-позитивних осіб. «Це ті,— каже Пітер Піо, керівник Програми Організації Об’єднаних Націй по боротьбі з ВІЛ/СНІДом,— хто не вживав недорогих протитуберкульозних ліків, які були їм необхідні, щоб вилікуватися від цієї хвороби».

Туберкульоз, опірний багатьом лікам. «Супермікроби», перед якими безсильний увесь арсенал винайдених людиною антибіотиків,— це «герої» світу наукової фантастики. Але у випадку туберкульозу фантастика на очах перетворюється в дійсність. Дехто вважає, що туберкульозом, опірним багатьом лікам, вже заразилося понад 50 мільйонів людей. Хворі, які через кілька тижнів припиняють приймати ліки,— можливо, їм стало ліпше або ж медикаменти закінчились чи просто через те, що ця хвороба вважається у їхньому суспільстві ганебною,— не знищують усі туберкульозні палички у свому організмі. В одній азіатській країні, наприклад, двоє з трьох хворих на туберкульоз перестають лікуватися завчасно. Коли вони знову хворіють на туберкульоз, вилікувати їх уже важче, оскільки вцілілі палички успішно відбивають атаки всіх існуючих протитуберкульозних медикаментів. І як наслідок, у хворих розвивається форма туберкульозу, котра є невиліковною як для самих хворих, так і для всіх тих, хто від них заразиться. Тож перед нами стоїть невеселе запитання: чи зможе людина, якщо цей смертоносний туберкульоз-джин вирветься з пляшки, знову його туди загнати?

[Рамка на сторінці 22]

Світ у тенетах туберкульозу

З кожним роком епідемія туберкульозу стає дедалі масштабнішою та смертоноснішою і вимагає все більших коштів. За допомогою зібраних ВООЗ даних було з’ясовано поширення цього німого вбивці. Ось декілька прикладів: «Пакистан програв війну з туберкульозом». «Туберкульоз повернувся в Таїланд і перейшов у наступ». «Сьогодні в Бразилії туберкульоз належить до найпоширеніших хвороб та причин смерті». «Туберкульоз не випускає зі своїх тенет мешканців Мексики». В Росії «різко зросла кількість випадків захворювання на туберкульоз». В Ефіопії «туберкульоз лютує по всій країні». «Південно-Африканська Республіка має найвище у світі зареєстроване число хворих на туберкульоз».

Хоча 95 із кожних 100 хворих на туберкульоз живе в бідніших країнах, туберкульоз все голосніше заявляє про себе також у багатих державах. У Сполучених Штатах Америки на початку 90-х років спостерігалося різке збільшення випадків захворювання. Американська журналістка Валері Ґартсефф зазначає, що туберкульоз «знову повернувся, аби мучити мешканців США». Д-р Яп Брукманс, директор Нідерландського королівського товариства боротьби з туберкульозом, нещодавно сказав, що епідемія туберкульозу «стає дедалі загрозливішою у Східній Європі та окремих частинах Західної». Тож не дивно, що в журналі «Наука» (англ.) за 22 серпня 1997 року говорилось: «Туберкульоз все ще залишається найбільшою загрозою для здоров’я».

[Рамка на сторінці 24]

Відкрито генетичний план туберкульозу

Нещодавно дослідникам вдалося записати весь генетичний план бактерії туберкульозу. Це відкриття стало «новим етапом у боротьбі з одним із найвезучіших ворогів людства», каже д-р Даґлас Янґ з Імперського медичного коледжу в Лондоні. Всесвітня організація охорони здоров’я повідомляє, що відкриття «може виявитися безцінним для майбутніх пошуків протитуберкульозних ліків та вакцин» (газета «ТБ трітмент обзервер» за 15 вересня 1998 року).

[Ілюстрації на сторінці 23]

Завдяки цьому комплексу ліків можна знищити туберкульозні палички.

[Відомості про джерела]

Photo supplied by WHO, Geneva

Photo: WHO/Thierry Falise

[Ілюстрації на сторінці 24]

Щоб вилікувати одного хворого, потрібно лише 100 доларів.

[Відомості про джерела]

Photo: WHO⁄Thierry Falise

Photo supplied by WHO, Geneva

[Відомості про ілюстрації, сторінка 21]

Photo: WHO/Thierry Falise

Photo supplied by WHO, Geneva

Photo: WHO/Thierry Falise